張斌 張玉睿

冠狀動(dòng)脈分叉病變?cè)卺t(yī)學(xué)意義上指的是病變鄰近或累及較大分支開(kāi)口,而該分支血管直接影響患者存活心肌、側(cè)支循環(huán)以及左心功能,在治療中需要充分考慮這部分內(nèi)容［1］。在傳統(tǒng)治療過(guò)程中,由于治療成功率較低、再次狹窄率較高導(dǎo)致介入治療方式面臨極大挑戰(zhàn),同時(shí)由于斑塊負(fù)荷、斑塊位置、血管角度以及分叉位置等病變解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,導(dǎo)致介入治療普遍存在斑塊移位、夾層撕裂等情況,不僅加大臨床治療難度,而且使治療期心肌梗死、支架內(nèi)血栓以及靶血管血運(yùn)重建發(fā)生率逐漸提高,對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此探究科學(xué)、有效的治療方式已經(jīng)成為臨床實(shí)踐中重點(diǎn)內(nèi)容［2］。本次實(shí)驗(yàn)研究將對(duì)60 例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者進(jìn)行觀察分析,并深入探究單純藥物涂層球囊治療冠狀動(dòng)脈分叉病變分支血管的臨床效果,旨在為臨床實(shí)踐提供相應(yīng)理論參考,現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的60 例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者納入實(shí)驗(yàn)研究,并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組男11 例,女19 例；年齡36～71 歲,平均年齡(53.26±5.77)歲；合并高血壓病史9 例,糖尿病史10 例,既往吸煙史8 例,既往心肌梗死史3 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡36～70 歲,平均年齡(52.89±5.72)歲；合并高血壓病史6例,糖尿病史7例,既往吸煙史11例,既往心肌梗死史6 例。兩組患者性別、年齡以及合并病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均接受100 mg 阿司匹林加75 mg 氯吡格雷常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物治療,時(shí)間為1 周。同時(shí),治療前24 h 給予其300 mg 阿司匹林加300 mg 氯吡格雷負(fù)荷量,并利用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺入徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。對(duì)照組患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接受切除球囊血管形成術(shù)治療方式,儀器由波士頓科學(xué)國(guó)際有限公司提供,待球囊到達(dá)患者病變位置后以5 s 遞增1 atm 的速度擴(kuò)張至6 atm,治療時(shí)間在10～15 s。實(shí)驗(yàn)組患者接受單純藥物涂層球囊治療方式,具體措施包括：選用德國(guó)貝朗醫(yī)療SeQuent Plaese 儀器,并在表面均勻涂抹紫衫醇和Lopromide 組成的基質(zhì),藥物含量為3 μg/mm2,在接觸后30 s 將16%紫衫醇釋放入血管中,通過(guò)這樣的方式確保藥物充分抑制細(xì)胞增生。同時(shí)將壓力控制在8～14 atm(1 atm=1.01×105Pa),待球囊達(dá)到病變部位后以每5 秒遞增1 atm,最大者為8 atm,最高壓力持續(xù)時(shí)間在30～60 s。治療后給予患者100 mg 阿司匹林加75 mg 氯吡格雷進(jìn)行治療,并告知患者治療后6 個(gè)月入院復(fù)查冠狀造影。

1.3 觀察指標(biāo) 由醫(yī)護(hù)人員將兩組患者治療結(jié)果以及隨訪情況進(jìn)行記錄總結(jié),并根據(jù)具體數(shù)據(jù)測(cè)評(píng)各指標(biāo)情況。對(duì)比兩組擴(kuò)張后即刻、治療后6 個(gè)月的MLD、直徑狹窄及支架內(nèi)再狹窄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擴(kuò)張后即刻,兩組患者M(jìn)LD、直徑狹窄比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組MLD(1.89±0.21)mm 長(zhǎng)于對(duì)照組的(1.25±0.36)mm,實(shí)驗(yàn)組直徑狹窄(31.74±17.65)mm 短于對(duì)照組的(48.67±21.37)mm,實(shí)驗(yàn)組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組擴(kuò)張后即刻、治療后6 個(gè)月的MLD、直徑狹窄及支架內(nèi)再狹窄率對(duì)比［,n(%)］

表1 兩組擴(kuò)張后即刻、治療后6 個(gè)月的MLD、直徑狹窄及支架內(nèi)再狹窄率對(duì)比［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈分叉病變?cè)诠跔顒?dòng)脈介入患者中占15%～20%,但在治療過(guò)程中難度較大,且成功率偏低,并發(fā)癥發(fā)生率較高,導(dǎo)致臨床治療效率逐漸下滑［3］。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示,冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療在冠狀動(dòng)脈介入治療中具有一定挑戰(zhàn)性,主要原因是分叉病變具有復(fù)雜性和多樣性,使分叉病變?nèi)匀蝗鄙俳y(tǒng)一的最佳治療策略［4］。近年來(lái),臨床上多傾向于主支行支架治療、分支支架置入術(shù)等簡(jiǎn)單策略,但在實(shí)際操作過(guò)程中斑塊以及夾層撕裂等情況發(fā)生率較高,導(dǎo)致出現(xiàn)分支開(kāi)口夾角、狹窄加重以及急性閉塞等問(wèn)題,從而引發(fā)心絞痛等癥狀,在一定程度上對(duì)患者心功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5,6］。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,臨床上逐漸將分支球囊主動(dòng)保護(hù)技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)際中,相關(guān)研究報(bào)告顯示,這種方式的優(yōu)勢(shì)在于增加分支開(kāi)口面積、減輕主支支架置入后分支開(kāi)口受壓、減少交換導(dǎo)絲時(shí)間等,進(jìn)一步提升支架保護(hù)成功率。但這種方式仍存在一定弊端和問(wèn)題,相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示普通球囊擴(kuò)張將增加開(kāi)口斑塊移位、夾層、分支血流受限以及分支丟失風(fēng)險(xiǎn),并且將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,從而增加分支支架置入的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后具有不利影響［7］。切割球囊也是臨床常用的分支球囊技術(shù),這種技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠降低血管彈性回縮率,并且可以減少分支球囊擴(kuò)張帶來(lái)的夾層風(fēng)險(xiǎn),但切割球囊極容易造成血管內(nèi)膜撕裂,并且強(qiáng)烈刺激血管平滑肌,從而產(chǎn)生血管內(nèi)再狹窄情況［8,9］。目前,藥物涂層球囊治療技術(shù)受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注和重視,主要應(yīng)用在支架內(nèi)再狹窄、小血管病變以及分支病變等治療過(guò)程中,在應(yīng)用中通過(guò)局部向冠狀動(dòng)脈血管壁釋放抗增殖藥物能夠有效抑制血管內(nèi)膜增生,同時(shí)與藥物洗脫支架治療方式相比,藥物涂層球囊治療技術(shù)不具備聚合物基質(zhì)以及金屬網(wǎng)格殘留,在一定程度上降低內(nèi)膜炎癥反應(yīng),從而有效避免血栓情況的發(fā)生［10,11］。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,擴(kuò)張后即刻,兩組患者M(jìn)LD、直徑狹窄比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組MLD(1.89±0.21)mm 高于對(duì)照組的(1.25±0.36)mm,實(shí)驗(yàn)組直徑狹窄(31.74±17.65)mm低于對(duì)照組的(48.67±21.37)mm,實(shí)驗(yàn)組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,藥物涂層球囊治療技術(shù)在冠狀動(dòng)脈分叉病變分支血管治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用,并且具有安全性強(qiáng)以及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率低等特點(diǎn),值得臨床推廣及應(yīng)用。