潘朦朦 楊東妮 劉欣卉

《中國心血管病報告2017》統(tǒng)計結果表明,當前我國心血管疾病患者總數(shù)已經達到2.9 億以上,冠心病是一種發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病類型,且中老年人發(fā)病率相對更高,冠心病患者早期通常會出現(xiàn)血管內膜膽固醇或是脂肪等異物,隨著其血脂水平的升高,患者機體的血壓水平也會隨之上升,進而誘發(fā)動脈粥樣硬化問題。他汀類藥物是當前臨床上最為常用的冠心病治療方案,能夠起到降血脂、抗炎、抗氧化的作用,其能通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)而抑制膽固醇的合成,治療高膽固醇血癥等疾病。瑞舒伐他汀鈣屬于一種有效性較高的他汀類藥物,但臨床上對于該藥物的使用方法和劑量尚待進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的80 例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象,其中男44 例,女36 例,年齡42～78 歲,平均年齡(60.2±14.5)歲,病程1～11 年,平均病程(6.1±4.6)年,心功能分級：Ⅱ級22 例、Ⅲ級28 例,Ⅳ級30 例。將所有患者依據(jù)藥物治療方案不同分為對照組和實驗組,每組40 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受基礎藥物方案治療,口服75 mg 阿司匹林膠囊(四川太平洋藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H51021475,規(guī)格：75 mg/片),1 次/d。實驗組在對照組治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片治療,其中,阿司匹林治療方法同對照組,同時,接受20 mg 瑞舒伐他汀鈣片［阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準字J20170008,規(guī)格：10 mg/片］治療,2 次/d,兩組均接受2 個月的治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血脂水平、心功能指標以及炎癥因子水平。①血脂水平：全部觀察對象均于治療前后采集5 ml 上肢空腹靜脈血,通過全自動生化分析儀(北京中西遠大科技有限公司,型號：HT82-CTS-C0)對患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平進行測定。②心功能：全部觀察對象均于治療前后通過心臟彩超(江蘇佳華電子設備有限公司,型號：JH-975)對LVEDD、LVEF、LVESD 指標情況進行測定。③炎癥因子：全部觀察對象均于治療前后采集5 ml 空腹靜脈血,置于專用試管中等待離心處理例,隨后取上層血清,通過全自動化學分析儀對患者的hs-CRP、TNF-α、BNP 等炎癥因子水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者TC、TG、HDL-C均明顯低于對照組,LDL-C 高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,實驗組患者LVEDD(59.23±5.66)mm、LVEF(39.53±4.42)%、LVESD(47.27±3.26)mm 與對照組的(59.34±6.23)mm、(39.28±4.58)%、(47.58±5.55)mm 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者LVEDD(50.53±4.66)mm、LVEF(56.62±4.67)%、LVESD(37.28±3.24)mm 均優(yōu)于對照組的(59.23±6.72)mm、(49.23±5.01)%、(40.28±3.08)mm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,實驗組患者Hs-CRP(15.62±2.42)mg/L、TNF-α(568.53±23.44)ng/L、BNP(1049.23±234.12)μg/L 與對照組的(15.01±2.12)mg/L、(564.35±24.42)ng/L、(1050.23±226.54)μg/L 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者Hs-CRP(6.31±0.53)mg/L、TNF-α(153.23±12.12)ng/L、BNP(557.34±36.45)μg/L 均低于對照組的(8.82±0.55)mg/L、(287.32±21.21)ng/L、(892.53±42.44)μg/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著患者冠心病癥狀的發(fā)展,其心臟射血量和心肌功能已經不能滿足人體正常的代謝需要,這就會造成患者肺部循環(huán)淤血以及機體循環(huán)障礙等問題,但是,正常的靜脈血液回流過程不會受到影響,這也是患者發(fā)生心力衰竭的主要原因［1,2］。冠心病合并心力衰竭患者會出現(xiàn)心室肌細胞重構和間質重構表現(xiàn),其中,心室肌細胞重構會造成心臟功能與結構變化過程中,炎癥因子激活、神經內分泌系統(tǒng)異常和血管內皮功能障礙等因素都會對心室重構過程產生不良影響［3,4］。他汀類藥物是一種應用率較高的調脂類藥物,其具有顯著的抗血栓形成和抑制炎性反應的作用,有助于人體血管內皮細胞功能的改善,進而有效保護患者的心血管功能。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物,對于患者心功能的改善能夠起到積極的作用［5,6］。

hs-CRP 是一種常見的炎癥反應標志物,也是促炎細胞因子的一種,人體血漿內的hs-CRP 含量能夠直接反映出患者體內的炎癥反應程度。以往的醫(yī)學研究結果證實,炎癥因子作為人體心肌細胞凋亡的誘導因素,也是一種傳導氧化的應激信號,能夠促進人體心肌收縮力的降低,進而導致炎癥細胞逐漸趨化于受損心肌,導致不穩(wěn)定斑塊的形成,阻礙血流動力學指標的穩(wěn)定性［7,8］。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑,NT-proBNP 的主要來源是人體的心室內,若患者發(fā)生心室顯著性增大或是心室肌負荷過打等問題,則其生成量也會明顯增加,其對于交感神經和垂體后葉素生成能夠產生直接的抑制作用,促進人體循環(huán)狀態(tài)的改善,擴張外周血管,提高腎小球過濾率,從而最大限度降低外周血容量［9,10］。

綜上所述,冠心病合并心力衰竭患者接受瑞舒伐他汀鈣片治療,有效性更高,對于患者機體狀態(tài)的改善效果顯著,因而推廣應用價值更高。