徐春福

胸椎骨折的患者常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛,可觀察到骨折部位兩側(cè)的肌肉呈緊張狀態(tài),且患者不能站立、運(yùn)動障礙,常見患者脊髓神經(jīng)與馬尾神經(jīng)發(fā)生損傷,需及時進(jìn)行治療,避免病情對患者身心健康造成較大影響［1,2］。目前,胸椎骨折的治療手段較多,而臨床上傾向選擇微創(chuàng)手術(shù),如經(jīng)皮椎弓根釘植入固定胸椎骨折,這種術(shù)式具有微創(chuàng)的特點(diǎn),并能對患者骨折的胸椎進(jìn)行有效固定,對骨折的愈合和患者各項(xiàng)功能恢復(fù)具有積極作用［3］。經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)是經(jīng)皮椎弓根釘植入術(shù)改良而成,手術(shù)操作對胸椎骨折的患者具有獨(dú)特優(yōu)勢,為了解經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)治療胸椎骨折的臨床效果,本文對本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各35 例。對照組男21 例,女14 例；年齡24～61 歲,平均年齡(38.6±8.2)歲。觀察組男22 例,女13 例；年齡23～62 歲,平均年齡(38.8±8.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《骨折》第3 版［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查證實(shí)胸椎骨折；③認(rèn)知功能正常,可以進(jìn)行正常的醫(yī)患溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性胸椎骨折者；②骨質(zhì)疏松致胸椎骨折者；③合并重大臟器功能障礙者,包括心、肝、脾、肺、腎等；④合并凝血功能障礙或(及)血液疾病者；⑤臨床資料不完善或(及)依從性欠佳者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)椎弓根釘植入術(shù)?；颊呷「┡P、腹部懸空位,消毒鋪巾,全身麻醉。以患者骨折胸椎為中心,于背部正中切開15 cm,貼著兩邊棘突將胸背筋膜和棘突骨膜切開,剝離兩邊豎脊肌,直到橫突外端停止,露出骨折胸椎及其上下各1 個節(jié)段椎體,牽開椎體兩邊的豎脊肌,露出橫突和椎板、骨折椎體。以與骨折椎體相應(yīng)的外傾角度鉆孔,選擇適宜的椎弓根螺釘植入,裝好連接棒,擰緊螺帽,止血、完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者采用經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)。經(jīng)CT 引導(dǎo)確定椎弓根外側(cè)的穿刺途徑,并在患者的體表標(biāo)出；于橫突上嵴頂點(diǎn)位置穿刺,穿刺朝患者椎體中心較前位置；以上述兩點(diǎn)的連線及后正中線夾角作矢狀面的外傾角；測量并模擬穿刺路徑,計(jì)算椎體后緣的平面和椎體中心的距離；以穿刺點(diǎn)經(jīng)椎弓根內(nèi)側(cè)及椎體后緣、后正中心三點(diǎn)的夾角為警戒角。手術(shù)體位和麻醉方法與對照組相同,經(jīng)C 臂引導(dǎo)定位骨折的胸椎,并在背部進(jìn)行對應(yīng)的體表標(biāo)記；于骨折的胸椎上下椎體關(guān)節(jié)突和橫突處均縱向切開2 cm,順著纖維的方向分離皮下組織并牽開,露出患者的關(guān)節(jié)橫突；在橫突上嵴與上關(guān)節(jié)突中心點(diǎn)的外緣垂線交點(diǎn)定位椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針位置,經(jīng)C 臂引導(dǎo)將穿刺針套穿刺至椎體中,觀察穿刺針狀態(tài)良好,調(diào)整植入的椎弓根螺釘參數(shù),將穿刺錐抽出后用套筒實(shí)現(xiàn)導(dǎo)針插入；導(dǎo)針引導(dǎo)中空椎弓根螺釘植入,取出套裝并觀察固定情況,依患者骨折椎體的旁肌鈍性,將連接棒妥善安裝；皮外裝好椎弓根螺釘延長桿和撐開器,復(fù)位骨折椎體并固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、椎體前后緣高度、Cobb 角及椎弓根穿透優(yōu)良率。手術(shù)治療1 周后采用CT 平掃檢查患者的骨折胸椎變化情況,根據(jù)影像圖中椎體的側(cè)壁穿透率,判斷椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢茫?］：Ⅰ級表示優(yōu),Ⅱ級表示良,Ⅲ級表示差,優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組,手術(shù)切口小于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較 觀察組的椎體前緣、后緣高度均高于對照組,Cobb 角小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組椎弓根穿透率比較 觀察組的椎弓根穿透優(yōu)良率94.3%高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)操作指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)操作指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較()

表2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組椎弓根穿透率比較［n(%),%］

3 討論

胸椎骨折的患者大多因外來暴力造成胸椎高能量損傷,常見患者因交通事故、高處墜落等情況致傷,容易致使患者脊柱畸形、強(qiáng)烈疼痛,骨折未及時復(fù)位固定時則極易導(dǎo)致患者發(fā)生脊髓損傷［6］。常規(guī)椎弓根釘植入術(shù)主要是開放性手術(shù)操作,通常能對患者骨折的胸椎進(jìn)行有效內(nèi)固定,促使脊柱功能得以充分恢復(fù)。潘定康等［7］指出,經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)能提高患者脊柱的穩(wěn)定性,恢復(fù)患者骨折的胸椎及其功能,但患者術(shù)后需要較長時間的恢復(fù),容易對患者脊柱周圍的肌肉功能恢復(fù)造成影響。

經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)是在微創(chuàng)條件下恢復(fù)患者骨折的胸椎,并提高椎體的強(qiáng)度,加強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性,使患者骨折的胸椎得以充分恢復(fù)。本次研究中采用經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)治療胸椎骨折,與常規(guī)椎弓根釘植入術(shù)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間短于對照組,手術(shù)切口小于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的椎體前緣、后緣高度均高于對照組,Cobb 角小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與魏建軍等［8］研究結(jié)果差異不大。經(jīng)CT 平掃見患者的椎弓根穿透率高,觀察組的椎弓根穿透優(yōu)良率94.3%高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

作者認(rèn)為與常規(guī)椎弓根釘植入術(shù)相比,經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)的切口明顯縮小,不會帶給患者機(jī)體較大的創(chuàng)傷,且手術(shù)操作對患者骨折椎體周圍的軟組織剝離程度小,術(shù)中出血量少的同時對機(jī)械性損傷明顯降低,手術(shù)治療后骨折的椎體能有效愈合,脊柱功能不會受到較大的影響,術(shù)后患者的背部肌肉功能可快速恢復(fù)。臨床經(jīng)驗(yàn)指出,脊柱骨折采用椎弓根螺釘治療的作用穩(wěn)定,但這種手術(shù)操作的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,手術(shù)中極易對患者脊柱及其周圍組織造成損傷。趙洪昌［5］指出,椎弓根螺釘治療脊柱骨折時植入失敗問題仍然存在,失敗率約28.1%,患者術(shù)后用CT檢查可見螺釘穿透椎弓根的側(cè)壁,這對患者的脊柱功能恢復(fù)會造成較大的影響。而本次經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)是通過CT 平掃展開手術(shù)操作,經(jīng)CT引導(dǎo)椎弓根螺釘植入,CT 能給醫(yī)生提供清晰的骨折及其周圍組織情況,可在清晰廣闊的視野下給進(jìn)行手術(shù)操作,提高椎弓根螺釘植入的準(zhǔn)確性與可靠性。

綜上所述,采用經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)治療胸椎骨折的臨床療效顯著,能縮短手術(shù)時間,縮小手術(shù)切口,減少術(shù)中出血量,可有效改善患者骨折胸椎前后緣高度,恢復(fù)患者的Cobb 角,并可獲得良好的椎弓根穿透率。