余天生

目前,隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床手術(shù)治療中全身麻醉、硬膜外麻醉兩種方式也得到了極大的發(fā)展［1］。其中全身麻醉是將麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈及肌肉注射等途徑注入機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抑制中樞神經(jīng)的作用。硬膜外麻醉是于硬膜外腔注射局麻藥物對脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用,同時麻痹脊神經(jīng)根支配區(qū)域的一種麻醉措施［2］。而直腸癌屬于常見的惡性腫瘤,臨床多以直腸癌根治術(shù)為主,在此手術(shù)治療效果中麻醉占據(jù)重要作用。且對于直腸癌患者,因特殊的手術(shù)部位,易于術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),損傷機(jī)體功能,因此,尋找一種有效的麻醉措施非常關(guān)鍵［3］。實踐表明,直腸癌根治術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對提高麻醉效果有積極意義。本文探究了在直腸癌根治術(shù)中全身麻醉+硬膜外麻醉的麻醉效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年10 月收治的50 例行直腸癌根治術(shù)的患者為研究對象,以單雙號做為分組依據(jù)分為對照組與實驗組,各25 例。對照組男14 例、女11 例；年齡42～70 歲,平均年齡(56.34±5.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.01±0.67)kg/m2；ASA 分級：其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別9、12、4 例。實驗組男13 例、女12 例；年齡43～71 歲,平均年齡(57.11±6.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.57±0.85)kg/m2；ASA 分級：其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別10、12、3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80 歲者；經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；術(shù)前心肺功能正常者；愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并全身感染疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者；精神障礙者；長期藥物禁忌證者。

1.2 方法 對照組行全身麻醉,術(shù)前30 min,肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)護(hù)心電,靜脈注射0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖、2 μg/kg 芬太尼、2 mg/kg 丙泊酚與1 mg/kg 維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待患者睫毛反應(yīng)消失后行正壓通氣。術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚與瑞芬太尼,維持肌松時間斷性注射維庫溴銨。實驗組行全身麻醉+硬膜外麻醉,術(shù)前麻醉方式與對照組一致,進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)護(hù)好心電,取L2～3間隙做穿刺點,頭向置管4 cm,成功后注入4 ml 利多卡因(2%),觀察無異常后注入12 ml 利多卡因腎上腺素溶液,將麻醉平面控制于T3,術(shù)中每50 分鐘加7 ml,起效后行全身麻醉操作,做好誘導(dǎo)麻醉與麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果、睜眼時間、拔管時間、認(rèn)知功能評分、發(fā)癥發(fā)生率。①分別于插管時、切皮時、拔管時監(jiān)測患者平均動脈動脈壓及心率。②麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：耐受性較好,且肌松顯著,術(shù)中沒有不適為優(yōu)；術(shù)后疼痛感較輕,且可耐受,肌松效果好為良；有強(qiáng)烈的疼痛感,肌松不佳,需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行手術(shù)為差［4］。,麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③認(rèn)知功能應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)為工具進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)0～30 分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好［5］。④并發(fā)癥包括認(rèn)知功能障礙、術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動、血壓異常、延遲蘇醒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組插管前的平均動脈壓、心率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組插管時、切皮時、拔管時平均動脈壓和心率水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組麻醉效果比較 實驗組優(yōu)20 例、良4 例、差1 例,麻醉優(yōu)良率為96%；對照組優(yōu)12 例、良6 例、差7 例,麻醉優(yōu)良率為72%；實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.357,P＜0.05)。

2.3 兩組睜眼時間、拔管時間、認(rèn)知功能評分比較實驗組睜眼時間(4.91±1.00)min、拔管時間(7.88±1.50)min 短于對照組的(10.05±2.50)、(14.01±5.00)min,認(rèn)知功能評分(29.81±0.85)分高于對照組的(25.04±1.05)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐1 例、蘇醒期躁動1 例、血壓異常1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙2 例、術(shù)后惡心嘔吐3 例、蘇醒期躁動2 例、血壓異常3 例、延遲蘇醒1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為44%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.349,P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見病,好發(fā)于直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌癥,屬于惡性腫瘤之一,對患者生活質(zhì)量、身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而直腸癌臨床多采用手術(shù)治療,結(jié)合化療與放療為輔,特別是手術(shù)治療直腸癌應(yīng)用最為廣泛,即能提高生活質(zhì)量,也能提高生存率［6］。而在直腸癌根治術(shù)治療中麻醉方法的選擇直接關(guān)系著手術(shù)質(zhì)量。

以往直腸癌根治術(shù)多采用全身麻醉,是指將麻醉藥物通過靜脈注射、肌內(nèi)注射及呼吸道吸入等方式注入到體內(nèi),從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。全身麻醉后,患者會出現(xiàn)神經(jīng)消失、反射抑制、全身痛覺消失、骨骼肌松弛等［7］。全身麻醉雖有顯著的麻醉效果,但其易對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,從而影響手術(shù)治療。硬膜外麻醉是指對硬膜外間隙進(jìn)行麻醉阻滯,即將硬膜外腔注射麻醉藥物,對脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用,對相應(yīng)的區(qū)域產(chǎn)生麻醉［8］。當(dāng)全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合后可以將以上兩種麻醉措施的優(yōu)點相結(jié)合,能最大限度地穩(wěn)定直腸癌根治術(shù)中患者生命體征,從而提高麻醉效果及安全性。同時,全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合后可以發(fā)揮較佳的藥理作用,減少藥物副作用與用藥劑量,有效減少不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示：實驗組插管時、切皮時、拔管時平均動脈壓和心率水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組睜眼時間、拔管時間短于對照組,認(rèn)知功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯,激活迷走神經(jīng)興奮性的同時保證麻醉效果,減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。此外,全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以進(jìn)一步提升麻醉效果,保持生命體征平穩(wěn)性,減少藥物使用劑量,使其可以快速代謝,縮短術(shù)后蘇醒時間,減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,減輕對神經(jīng)功能的影響,有效提高認(rèn)知功能,提高麻醉安全性［9］。

綜上所述,在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉即能提高麻醉效果,又能減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高麻醉安全性,臨床應(yīng)用價值較高,值得推廣。