徐志強(qiáng) 禮巍 尹中宇 張克忠 江洋深

梗阻性大腸癌是臨床較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人們生活方式的轉(zhuǎn)變,飲食結(jié)構(gòu)的變化,導(dǎo)致近年來(lái)梗阻性大腸癌的臨床發(fā)病率逐年上升。梗阻性大腸癌如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),未給予及時(shí)有效的治療,會(huì)使癌細(xì)胞擴(kuò)散最終導(dǎo)致患者死亡。梗阻性大腸癌的常見(jiàn)癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐,具有間歇性發(fā)作,持續(xù)性進(jìn)展的特點(diǎn)［1］。常用的治療方法有中藥治療、手術(shù)治療及內(nèi)支架治療,各種治療方法均有利弊。近年來(lái),隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)治療梗阻性大腸癌取得較滿意的效果。為探討手術(shù)治療對(duì)梗阻性大腸癌的確切療效,本文對(duì)本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例梗阻性大腸癌患者開(kāi)展研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例梗阻性大腸癌患者作為觀察對(duì)象,所有患者均經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確定診斷,排除腦血管疾病、呼吸道感染、精神障礙性疾病,均簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組30 例。觀察組患者男19 例,女11 例；年齡41～79 歲,平均年齡(61.7±7.9)歲；梗阻位置：直腸10 例,橫結(jié)腸9 例,右半結(jié)腸5 例,降結(jié)腸6 例；病理類型：高分化腺癌13 例,中分化腺癌10 例,低分化腺癌7 例。對(duì)照組患者男20 例,女10 例；年齡42～77 歲,平均年齡(60.9±7.1)歲；梗阻位置：直腸11 例,橫結(jié)腸8 例,右半結(jié)腸6 例,降結(jié)腸5 例；病理類型：高分化腺癌14 例,中分化腺癌9 例,低分化腺癌7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后先施行保守治療,糾正脫水、低蛋白血癥及貧血現(xiàn)象,糾正體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象,給予營(yíng)養(yǎng)支持,行胃腸減壓等。對(duì)照組給予奧沙利鉑化學(xué)治療,劑量為130 mg/m2加入500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注4 h,觀察有無(wú)毒性反應(yīng),如無(wú)毒性反應(yīng)每隔21 d 給藥1 次。觀察組采用手術(shù)治療,手術(shù)前控制患者心功能指數(shù)及血壓在正常范圍,對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估,選擇合適的手術(shù)方式,控制手術(shù)時(shí)間。具體手術(shù)方式：①19 例患者行根治術(shù)：麻醉后探查游離乙狀結(jié)腸,再游離降結(jié)腸,切斷乙狀結(jié)腸直腸后游離,直腸前壁游離,直腸側(cè)韌帶游離,切斷直腸遠(yuǎn)端,最后行吻合；②8 例患者行短路手術(shù)：在近端腸管和遠(yuǎn)端腸管的側(cè)口側(cè)進(jìn)行吻合,吻合口直徑為腸管的2 倍,將腸內(nèi)容物引流出來(lái),吻合口再近梗阻部位。③3 例患者行造瘺手術(shù)：患者取仰臥位,在左小腹正中旁邊作一6 cm 左右的切口,將乙狀結(jié)腸切斷封閉遠(yuǎn)斷乙狀結(jié)腸,近端乙狀結(jié)腸造瘺縫合。如果梗阻性大腸癌患者病情屬Ⅰ期吻合,手術(shù)中還需進(jìn)行結(jié)腸灌洗,手術(shù)后為防止感染,需應(yīng)用抗生素治療并進(jìn)行擴(kuò)肛處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 1 年后比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：患者癥狀完全消失無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者癥狀明顯減輕無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)但有復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或者加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,主要有神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、吻合口瘺及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

大腸癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌,老年人中發(fā)病率較高,主要臨床表現(xiàn)為血便、腹脹、腹瀉及便秘［3］。據(jù)研究表明,大腸癌發(fā)病因素與遺傳及飲食習(xí)慣密切相關(guān)［4］。長(zhǎng)期高動(dòng)物蛋白質(zhì)、高脂肪飲食是大腸癌的危險(xiǎn)因素［5］,因此改變飲食習(xí)慣是降低其發(fā)病率的關(guān)鍵因素,隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)技術(shù)的日趨完善,大腸癌患者生存期不斷延長(zhǎng)。大腸癌嚴(yán)重的并發(fā)癥為腸梗阻,梗阻性大腸癌會(huì)有血便、腹瀉等癥狀,梗阻后梗阻上部的腸蠕動(dòng)加劇,腸管擴(kuò)張患者會(huì)有劇烈的腹部絞痛癥狀,如梗阻發(fā)生一段時(shí)間,梗阻近端腸道中的內(nèi)容物潴留使腸管擴(kuò)張,患者則自覺(jué)腹脹［6］。如為高位腸梗阻則腹脹程度輕,如為低位腸梗阻則患者腹脹嚴(yán)重,高位腸梗阻患者往往嘔吐時(shí)間早,次數(shù)多,呈頻繁的反射性嘔吐,低位的腸梗阻嘔吐時(shí)間晚,梗阻性大腸癌主要依靠影像學(xué)如CT、MRI、彩超等進(jìn)行診斷［7］。梗阻性大腸癌的患者如急性發(fā)作,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)于梗阻性大腸癌患者選擇合適的手術(shù)時(shí)間,可保證最佳的治療效果,患者入院后應(yīng)先予以保守治療,進(jìn)行全面的檢查,收集相關(guān)資料,準(zhǔn)備充分后再進(jìn)行手術(shù)治療。手之前若準(zhǔn)備不充分,有可能不能完全清除淋巴結(jié),會(huì)影響預(yù)后,如手術(shù)時(shí)間過(guò)晚,患者病情惡化,可出現(xiàn)腸壞死、休克及腸穿孔等嚴(yán)重的合并癥,增加手術(shù)難度,也嚴(yán)重威脅患者生命安全［8］。如果是粘連引發(fā)的梗阻可進(jìn)行觀察,腸管的蠕動(dòng)可使局部恢復(fù),手術(shù)可在48 h后進(jìn)行,如懷疑為絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù),防止腸壞死,梗阻性大腸癌常用的手術(shù)術(shù)式為根治手術(shù)、短路手術(shù)及造瘺手術(shù),手術(shù)方式的選擇應(yīng)充分考慮各種因素,包括疾病因素、治療需求、醫(yī)療條件等［9］。Ⅰ期吻合術(shù)能及時(shí)將病灶切除解除梗阻,防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,不完全腸梗阻患者術(shù)前充分準(zhǔn)備后行Ⅰ期吻合術(shù),完全性腸梗阻要視患者全身情況,身體情況好的患者吻合張力小,切口邊緣出血,腸管顏色正常,靜脈無(wú)淤血的患者Ⅰ期吻合術(shù)安全有效［10,11］。腹腔污染嚴(yán)重的患者要盡早手術(shù)切除腫瘤組織,近端造瘺口后行腸吻合術(shù)［12］。患者身體狀況差、不耐受手術(shù)切除腫瘤的患者行近端結(jié)腸永久性雙管造口術(shù)再行根治性手術(shù),為降低死亡率,保證手術(shù)治療效果,手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后行抗感染治療,術(shù)前對(duì)患者病情全面了解,做出正確的判斷,選擇合理的手術(shù)方式。本次本院對(duì)手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床效進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,手術(shù)治療梗阻性大腸癌其治療效果確切,不良反應(yīng)少,提升患者生活質(zhì)量,手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式,術(shù)后應(yīng)進(jìn)一步抗感染治療,以提高手術(shù)療效。