趙冬華 陸南

腦動(dòng)脈瘤作為腦血管疾病之一,表現(xiàn)出相對(duì)較低發(fā)病率,分析其出現(xiàn)同后天病理以及先天畸形等存在相關(guān)性。就具體原因進(jìn)行分析,主要因?yàn)檩^大壓力對(duì)患者大腦動(dòng)脈血管壁造成刺激而患病,此種疾病呈現(xiàn)出隱匿病情特點(diǎn),如病情快速發(fā)展,會(huì)使患者呈現(xiàn)出破裂出血現(xiàn)象,從而導(dǎo)致患者因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤存在較高幾率表現(xiàn)出網(wǎng)膜下腔出血情況,使患者對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥而導(dǎo)致生命健康威脅進(jìn)一步增加,對(duì)此確定有效方案展開腦動(dòng)脈瘤疾病治療意義顯著［1-3］。具體治療期間以血管栓塞術(shù)以及顯微手術(shù)夾閉方式運(yùn)用較為常見。本次研究將本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例腦動(dòng)脈瘤患者采用數(shù)字奇偶法分組分別采用血管拴塞術(shù)以及顯微手術(shù)夾閉方法進(jìn)行治療,以實(shí)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤患者有效預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例腦動(dòng)脈瘤患者,采用數(shù)字奇偶法分為顯微手術(shù)夾閉組和血管栓塞術(shù)組,每組34 例。顯微手術(shù)夾閉組中女5 例,男29 例；年齡19～61 歲,平均年齡(46.45±9.15)歲；動(dòng)脈瘤大小：25 例＜10 mm,8 例為10～15 mm,1 例＞25 mm；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)患者例數(shù)分別為18、12、4 例。血管栓塞術(shù)組中女6 例,男28 例；年齡21～63 歲,平均年齡(46.49±8.50)歲；動(dòng)脈瘤大?。?4 例＜10 mm,7 例為10～15 mm,3 例＞25 mm；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)患者例數(shù)分別為19、10、5 例。兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小以及Hunt-Hess 分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦動(dòng)脈瘤疾病獲得確診；②手術(shù)均在發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能異?；颊?；②嚴(yán)重臟器功能障礙患者；③精神疾病患者。

1.2 方法 所有腦動(dòng)脈瘤患者在入院后,合理對(duì)其展開腦部檢測(cè)工作,明確患者腦動(dòng)脈瘤朝向、位置、血管痙攣程度以及動(dòng)脈瘤大小,合理完成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)工作。患者均給予氣管插管全身麻醉(全麻),積極完成常規(guī)消毒工作,患者在手術(shù)前4 h 服用300 mg 氯吡格雷和300 mg 阿司匹林行抗凝治療。完成手術(shù)后,于ICU 監(jiān)護(hù)室將患者送入積極展開對(duì)應(yīng)觀察,就患者神經(jīng)功能與生命體征時(shí)刻監(jiān)護(hù)。

血管栓塞術(shù)組患者采用血管栓塞術(shù)治療,對(duì)患者展開控制性降壓操作,并且實(shí)現(xiàn)患者全身肝素化處理。在全麻條件下,對(duì)患者通過實(shí)施股動(dòng)脈穿刺合理完成插管造影操作,通過對(duì)瘤體大小、位置與性狀等加以觀察,就動(dòng)脈瘤合理利用對(duì)應(yīng)電解脫式彈簧圈展開對(duì)應(yīng)栓塞,確保完全致命性栓塞有效實(shí)現(xiàn)。如果患者呈現(xiàn)出復(fù)雜動(dòng)脈瘤現(xiàn)象,則對(duì)患者實(shí)施雙微導(dǎo)管、支架以及球囊等系列輔助性栓塞；完成手術(shù)后,對(duì)患者保持24 h 臥床制動(dòng),合理選擇尼莫地平藥物進(jìn)行治療,以獲得血管痙攣抵抗效果；就穿刺位置合理展開24 h壓迫止血。

顯微手術(shù)夾閉組患者采用顯微手術(shù)夾閉方法治療：對(duì)患者完成全身麻醉以及仰臥位采取后,對(duì)其頭部進(jìn)行固定,認(rèn)真展開消毒鋪巾。通過對(duì)患者動(dòng)脈瘤位置加以觀察,對(duì)應(yīng)進(jìn)行枕下乙狀竇后入路以及Yasargil 翼點(diǎn)入路選擇。對(duì)患者皮瓣游離,并且將硬腦膜打開。通過顯微鏡引導(dǎo),對(duì)患者蛛網(wǎng)膜下側(cè)裂池以及蛛網(wǎng)膜動(dòng)脈實(shí)施解剖,充分打開視交叉池,將腦脊液釋放。如果患者蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)出積血現(xiàn)象,需要將積血清除,將腦壓有效降低。對(duì)患者動(dòng)脈瘤頸實(shí)施分離顯露,并且合理展開暫時(shí)夾閉操作,觀察表現(xiàn)出穩(wěn)定血壓水平后,對(duì)于瘤頸利用瘤夾合理完成夾閉處理。準(zhǔn)備尼莫同對(duì)患者靜脈泵入。未表現(xiàn)出活動(dòng)性出血情況后,對(duì)切口實(shí)施縫合,手術(shù)后依據(jù)常規(guī)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者展開抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥(腦積水、顱內(nèi)感染、血管痙攣、腦梗死、動(dòng)脈瘤手術(shù)中破裂)發(fā)生情況以及預(yù)后情況(預(yù)后良好和預(yù)后較差［4］)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 顯微手術(shù)夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34),明顯低于血管栓塞術(shù)組的20.59%(7/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 顯微手術(shù)夾閉組患者預(yù)后良好率97.06%(33/34)明顯高于血管栓塞術(shù)組的67.65%(23/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤作為顱內(nèi)常見良性腫瘤之一,當(dāng)前未明確其具體病因,一旦發(fā)生破裂,則會(huì)致殘或致死。作為顱內(nèi)病變之一,其對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅,對(duì)此就其治療及時(shí)性做出保證,避免呈現(xiàn)出瘤體破裂出血現(xiàn)象意義顯著［4,5］。

針對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在治療期間,血管栓塞術(shù)實(shí)施,主要于患者血管內(nèi)部對(duì)瘤體血管進(jìn)行栓塞,針對(duì)腦組織不會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,并且能夠?qū)⑿g(shù)中瘤體破裂幾率顯著降低,呈現(xiàn)出較小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),可使臨床癥狀獲得有效改善,對(duì)于老年人群表現(xiàn)出較高適應(yīng)性。但是此種方式在完成后存在較高幾率表現(xiàn)出出血現(xiàn)象,無法對(duì)預(yù)后效果做出保證,并且所采用材料較易導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出無菌性腦膜炎以及腦積水等系列并發(fā)癥。同血管栓塞術(shù)進(jìn)行比較,顯微手術(shù)夾閉方式表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì),手術(shù)中對(duì)于手術(shù)人員針對(duì)患者局部神經(jīng)血管以及附近解剖結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)分辨可以做出保證,能夠?qū)B內(nèi)積血徹底清除,對(duì)于血管可以重建,對(duì)于患者神經(jīng)功能復(fù)常可以做出充分保證。主要體現(xiàn)為翼點(diǎn)入路,對(duì)于短且直手術(shù)視野獲得能夠做出保證,可以將患者后循環(huán)部分動(dòng)脈瘤以及前循環(huán)動(dòng)脈瘤進(jìn)行充分暴露,從而對(duì)于患者蝶骨脊磨除精準(zhǔn)性能夠做出保證,使手術(shù)成功率提升。針對(duì)附近正常組織造成損害可以有效規(guī)避,可以將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中出血量充分減少,對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程可以有效加速,并且可將患者顱內(nèi)壓顯著降低,對(duì)于術(shù)中瘤體破裂等系列意外情況出現(xiàn)能夠有效規(guī)避,將腦水腫有效減輕,從而避免呈現(xiàn)出腦積水以及腦血管痙攣現(xiàn)象,使患者預(yù)后獲得改善,并且呈現(xiàn)出低廉費(fèi)用,能夠?qū)⒒颊呱硇呢?fù)擔(dān)有效減輕［6-10］。

本次研究發(fā)現(xiàn),顯微手術(shù)夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34),明顯低于血管栓塞術(shù)組的20.59%(7/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯微手術(shù)夾閉組患者預(yù)后良好率97.06%(33/34)明顯高于血管栓塞術(shù)組的67.65%(23/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析此種結(jié)果原因?yàn)?顯微手術(shù)夾閉方法有效運(yùn)用,其對(duì)于清晰術(shù)野能夠做出保證,從而對(duì)治療效果而做出保證,并且對(duì)于腦動(dòng)脈瘤大小、位置等能夠做到清晰觀察,對(duì)手術(shù)科學(xué)性可以做出保證,避免患者附近組織呈現(xiàn)出不必要損害現(xiàn)象。但是其作為開放手術(shù)之一,會(huì)對(duì)患者造成一定程度創(chuàng)傷,如患者表現(xiàn)出較差手術(shù)耐受能力,則需要采取血管內(nèi)栓塞術(shù)展開對(duì)應(yīng)治療。對(duì)此具體在實(shí)施腦動(dòng)脈瘤疾病治療期間,需要依據(jù)患者的具體表現(xiàn)以及綜合情況進(jìn)行治療方式的選擇,如患者呈現(xiàn)出手術(shù)禁忌證或者對(duì)于手術(shù)無法耐受,則提倡采取血管栓塞術(shù)治療,如患者未表現(xiàn)出上述禁忌情況,則采取顯微手術(shù)夾閉方法進(jìn)行治療可獲得確切效果,最終確保腦動(dòng)脈瘤患者綜合治療水平獲得顯著提升,改善其預(yù)后表現(xiàn),充分發(fā)揮顯微手術(shù)夾閉以及血管栓塞術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值［11-14］。

綜上所述,同血管栓塞術(shù)比較,顯微手術(shù)夾閉方法的有效運(yùn)用,可使腦動(dòng)脈瘤患者表現(xiàn)出腦積水、顱內(nèi)感染、血管痙攣、腦梗死、動(dòng)脈瘤手術(shù)中破裂系列并發(fā)癥充分減少,對(duì)于患者康復(fù)可以顯著促進(jìn),最終實(shí)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤患者有效預(yù)后。