潘炳燦 李文民

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血而出現(xiàn)的軟化壞死,其病因包括腦血管動脈硬化,血栓所致管腔狹窄、閉塞等,是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］。早診斷、早治療是改善腦梗死患者預(yù)后的主要措施,隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步,多層CTP 已經(jīng)能夠?qū)δX組織血供進行定量分析,本文研究了128 排螺旋CTP 聯(lián)合血管造影診斷早期腦梗死的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的150 例疑似早期腦梗死患者,均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［2］,臨床癥狀包括惡心、頭疼、四肢麻木等,無出血性腦梗死。其中男82 例,女68 例；年齡44～78 歲,平均年齡(63.9±6.7)歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①初次發(fā)??；②發(fā)病時間≤6 h；③無CT 造影劑過敏史；④無嚴重肝腎功能障礙。

1.2.2 排除標準 ①其他類型腦疾病患者；②幽閉恐懼癥患者；③惡性腫瘤患者；④資料不全、不配合完成檢查者。

1.3 檢查方法 使用西門子第二代雙源Definition Flash CT 機,患者均在發(fā)病6 h 內(nèi)接受CT 平掃、CTP、CTA。

1.3.1 CT 平掃與CTP 檢查 ①常規(guī)進行橫斷面掃描,層厚5 mm,層間距5 mm,選擇患者腦基底節(jié)區(qū),放射冠區(qū)共8 個層面進行CTP 檢查,使用高壓注射器以5 ml/s 的速率經(jīng)肘靜脈團注碘美普爾(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20067797)40 ml,對選定區(qū)域進行灌注掃描,掃描條件為：層厚5 mm,矩陣512×512,管電壓80 kV,管電流270 mA,間隔1 s,掃描范圍40 mm,共掃描50 s,320 幀圖像,利用西門子Perfusion CT 專業(yè)軟件包對獲得圖像進行處理。人工勾畫感興趣區(qū),以中線為鏡面對稱性測量以下指標：病變區(qū)與對側(cè)相應(yīng)區(qū)的CBF、CBV、TTP。

1.3.2 CTA 檢查 CTP 檢查10 min 后,追加造影劑進行頭頸血管CTA 檢查,造影劑總量60 ml,注射速率5 ml/s,在造影劑充盈高峰期掃描,利用容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影和曲面重組觀察椎基底動脈,大腦中動脈及頸動脈狹窄、閉塞情況。

1.4 觀察指標及判定標準 分析CT 平掃、CTP、CTA 檢查結(jié)果,比較梗死區(qū)、半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)血流動力學(xué)參數(shù)。

1.4.1 缺血半暗帶評價標準 CBF 明顯下降,TTP 延長,CBF 參考閾值為14.1～35.0 ml/(100 g·min)［3］。

1.4.2 血管狹窄評價標準 參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)實驗：血管阻塞為0 為無狹窄,血管阻塞＜30%為輕度狹窄,血管阻塞31%～69%為中度狹窄,血管阻塞70%～99%為重度狹窄。血管阻塞100%為完全閉塞［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃、CTP 檢查結(jié)果 CT 掃描顯示,150 例患者中112 例有可疑腦缺血區(qū),占比為74.7%?？梢姴∽儏^(qū)密度降低,鄰近腦池變形、鄰近腦溝消失。CTP檢查發(fā)現(xiàn),150 例患者均存在腦灌注異常。

2.2 梗死區(qū)、半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)血流動力學(xué)參數(shù)比較 CTP 檢查發(fā)現(xiàn),梗死區(qū)CBV、CBF 均低于健側(cè)對照區(qū),TTP 高于健側(cè)對照區(qū),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；半暗帶區(qū)CBF 低于健側(cè)對照區(qū),TTP 高于健側(cè)對照區(qū),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)的CBV 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 梗死區(qū)、半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)血流動力學(xué)參數(shù)比較(,n=150)

表1 梗死區(qū)、半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)血流動力學(xué)參數(shù)比較(,n=150)

注：與健側(cè)對照區(qū)比較,aP＜0.05

2.3 CTA 檢查結(jié)果 CTA 檢查顯示,大腦中動脈閉塞52 例,其中左側(cè)28 例、右側(cè)24 例；大腦中動脈狹窄39 例,其中左側(cè)21 例、右側(cè)18 例；頸內(nèi)動脈狹窄42 例,其中左側(cè)22 例、右側(cè)20 例；基底動脈狹窄17 例,其中左側(cè)10 例,右側(cè)7 例。

3 討論

隨著老齡化程度的加深,我國人群的腦梗死發(fā)病率有所上升,且年輕化趨勢明顯。缺血性腦梗死是腦梗死的常見類型,約占所有腦梗死的75%～90%［5］。早期腦梗死是指發(fā)病在6 h 以內(nèi)的腦梗死,進行早期診斷和治療有利于改善以往腦梗死治療存在的神經(jīng)功能恢復(fù)不佳、后遺癥較多等缺陷,對改善患者預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)CT 平掃是診斷缺血性腦梗死的重要手段,但其對早期腦梗死的診斷效果較差,僅體現(xiàn)為梗死區(qū)血流動力學(xué)異常。CTP 檢查的理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理以及中心容積定律,是在靜脈注射對比劑的同時對感興趣區(qū)進行掃描和建模,獲得CBF、CBV 等數(shù)據(jù),從而對腦組織灌注狀態(tài)進行觀察,能準確反映腦組織血流灌注情況［6］。同時,CTP 檢查還能進行腦組織供血定量分析,器官微循環(huán)成像,對缺血范圍、缺血程度進行了解,例如CBF、CBV 顯著降低則提示腦組織出現(xiàn)不可逆損傷,CBF 降低、CBV 穩(wěn)定則提示缺血半暗帶存在。CTA 檢查可重建頸動脈與顱內(nèi)動脈,明確栓子大小,了解側(cè)支循環(huán)情況,同時西門子第二代雙源Definition Flash CT 機還具有圖像清晰、掃描速度快、掃描范圍大的優(yōu)勢,能清晰顯示供血動脈的閉塞、狹窄情況［7］。

在本次研究中,聯(lián)合三種檢查方式對早期腦梗死進行臨床診斷。CT 平掃表明早期腦梗死患者大多存在可疑腦缺血區(qū),表現(xiàn)為密度降低,鄰近腦池變形、鄰近腦溝消失等。從CTP 檢查來看梗死側(cè)與健側(cè)有顯著區(qū)別,梗死側(cè)表現(xiàn)為CBF、CBV 降低,但TTP 升高,半暗帶區(qū)與健側(cè)對照區(qū)相比則CBF 上升,TTP 降低。從CTA 檢查來看,可以清晰顯示病變區(qū)動脈閉塞、狹窄等情況。

從檢查結(jié)果來看,三種檢查方式各有其優(yōu)點,三種方式聯(lián)用能夠清晰顯示早期腦梗死缺血狀態(tài)、血流參數(shù)及狹窄、梗死情況。同時,本次研究的結(jié)果也與同類報道的結(jié)果相接近,陳晟等［8］采用CTA 聯(lián)合CTP技術(shù)診斷腦梗死,其指出兩種CT 成像技術(shù)相互配合,可有效發(fā)現(xiàn)并辨別腦梗死區(qū)和半暗帶區(qū),進而為臨床診斷提供可靠的參考。

綜上所述,結(jié)合本次研究的結(jié)果,可以認為,128排螺旋CTP 聯(lián)合血管造影診斷早期腦梗死能清晰顯示病灶血流灌注與病變程度,效果理想,值得推廣應(yīng)用。