王立志 王志強

原發(fā)性扁桃體惡性腫瘤的發(fā)病率正以每年增加0.35%的速度逐年升高［1,2］,因早期癥狀不典型,國內(nèi)有很多關(guān)于扁桃體惡性腫瘤誤診的病例報道,現(xiàn)對本院2015 年2 月～2020 年5 月收治的30 例原發(fā)性扁桃體惡性腫瘤患者進(jìn)行分析,總結(jié)在診斷過程中本類病例的臨床特點,為扁桃體惡性腫瘤的診斷提供依據(jù),減少誤診?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年2 月～2020 年5 月就診于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科的30 例扁桃體惡性腫瘤患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：本機構(gòu)首次確診扁桃體惡性腫瘤的患者；有確切的病理證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)的扁桃體惡性腫瘤患者；轉(zhuǎn)移性扁桃體惡性腫瘤或臨近組織及器官惡性腫瘤侵及扁桃體患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的一般資料、首發(fā)癥狀、就診經(jīng)過、局部查體、病理類型等指標(biāo)。收集患者的基本信息、主要癥狀、體征、血常規(guī)及病理結(jié)果,并進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、首發(fā)癥狀、就診經(jīng)過、局部查體、病理類型 30例患者中,男20例,女10例；年齡33～79歲,平均年齡(58.2±11.6)歲；有吸煙史20 例,吸煙時間10～50 年,平均吸煙時間(30.3±11.2)年,吸煙者中男19 例,女1 例。無癥狀2 例,為體檢發(fā)現(xiàn)；其余28 例患者首發(fā)癥狀咽部疼痛(咽痛/吞咽痛)10 例,咽異物感10 例,頸部包塊8 例。病程0.5～120.0 個月,平均病程(7.9±22.2)個月。其中15 例在就診過程中有抗生素應(yīng)用史,4 例用藥后癥狀有不同程度的改善。局部檢查可表現(xiàn)為非對稱性扁桃體腫大17 例、潰瘍型5 例、菜花樣腫物8 例。見表1。所有患者扁桃體觸診或扁桃體腫塊觸診均明顯質(zhì)硬,潰瘍型多有明顯的觸痛,占80%(4/5)。30 例患者均為鱗狀細(xì)胞癌或淋巴瘤,其中鱗狀細(xì)胞癌19 例(63%),淋巴瘤11 例(37%)。見圖1。所有患者血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍。

2.2 扁桃體鱗狀細(xì)胞癌患者一般資料、首發(fā)癥狀、局部查體、病理類型 扁桃體鱗狀細(xì)胞癌患者19 例,其中男16 例,女3 例；年齡37～73 歲,平均年齡(57.6±9.0)歲。首發(fā)癥狀咽部疼痛6 例(32%,6/19),咽異物感6 例(32%,6/19),頸部包塊7 例(37%,7/19)。病程0.5～10.0 個月,平均病程(3.2±2.4)個月；有吸煙史15 例,均為男性。局部檢查表現(xiàn)為非對稱性扁桃體腫大9 例(47%,9/19)、潰瘍型3 例(16%,3/19)及菜花樣腫物7 例(37%,7/19)。見表1。分化程度為高分化3 例(16%,3/19),中/低分化16 例(84%,16/19)。

2.3 扁桃體淋巴瘤患者一般資料、首發(fā)癥狀、局部查體、病理類型 扁桃體淋巴瘤11 例,其中男4 例,女7 例；年齡33～79 歲,平均年齡(59.3±15.5)歲。首發(fā)癥狀咽部疼痛4 例(36%,4/11),咽異物感4 例(36%,4/11),頸部包塊1 例(9%,1/11),無癥狀者2 例。病程1～120 個月,平均病程(18.6±38.5)個月；有吸煙史5 例,其中男4 例,女1 例。局部檢查表現(xiàn)為非對稱性扁桃體腫大8 例(73%,8/11)、潰瘍型2 例(18%,2/11)及菜花樣腫物1 例(9%,1/11)。病理類型中彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤 8 例(73%,8/11),外周T 細(xì)胞淋巴瘤2 例(18%,2/11),小淋巴細(xì)胞淋巴瘤1 例(9%,1/11)。見圖1。

表1 30 例扁桃體惡性腫瘤患者查體特點(n)

圖1 扁桃體惡性腫瘤病理類型分布

3 討論

在本組病例中,鱗狀細(xì)胞癌最常見,其次為淋巴瘤,與美國1973～2001 年的統(tǒng)計一致［3］,國內(nèi)學(xué)者施樂娟等［4］及成偉等［5］對扁桃體惡性腫瘤統(tǒng)計顯示病理分類中以淋巴瘤為主,分別為15/18 和15/24,而鱗狀細(xì)胞癌僅為2/18 和8/24,與本研究的統(tǒng)計結(jié)果差別較大,考慮扁桃體癌與扁桃體淋巴瘤發(fā)病率與地域有一定關(guān)系。

在扁桃體癌的患者中,約37%的患者首發(fā)癥狀為頸部包塊,就診時就已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而中低分化鱗狀細(xì)胞癌所占所有鱗狀細(xì)胞癌的比例高達(dá)84%,這些與扁桃體癌預(yù)后不佳有一定關(guān)系,所以早期確診尤為重要。

國內(nèi)文獻(xiàn)對于扁桃體惡性腫瘤的誤診報道基本都集中在扁桃體淋巴瘤,通過本研究發(fā)現(xiàn)扁桃體淋巴瘤常無特異性癥狀,從發(fā)病到確診間隔時間比扁桃體癌更長,年齡分布更分散,常見的癥狀如疼痛、咽異物感,與急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作常見癥狀相仿,而查體時僅表現(xiàn)為非對稱性扁桃體腫大更多見(73%),也容易誤診為扁桃體炎。如果腫瘤合并有感染,抗生素治療癥狀可能會有所緩解,因激素對淋巴瘤有效,如果抗感染過程中使用了激素,也可能出現(xiàn)短期癥狀的緩解,所以不管從癥狀、查體還是經(jīng)驗治療效果方面,都有可能誤診為急性扁桃體炎。另外扁桃體淋巴瘤有時候會表現(xiàn)為扁桃體周圍膿腫［6］,在成人也可能僅僅因為氣道狹窄而表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［7］,這也給淋巴瘤的診斷增加了難度。

在本組病例中,有1 例病程長達(dá)10 年的患者,以慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而間斷治療,病理結(jié)果為彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生于頭頸的非霍奇金淋巴瘤中原發(fā)于扁桃體的最常見,病理類型以彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤為主［8］,而彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤未經(jīng)治療也可能存在長時間帶瘤生存［9］,所以部分淋巴瘤進(jìn)展緩慢也是其容易誤診為扁桃體炎的原因之一。

總之,扁桃體觸診均可觸及質(zhì)硬包塊或者扁桃體本身質(zhì)硬,所以扁桃體觸診在診斷過程中相比癥狀及外觀更可靠,通過以上病例總結(jié),建議以下情況常規(guī)性扁桃體觸診：①咽痛持續(xù)半個月以上,或咽異物感持續(xù)2 個月以上,查體見非對稱性扁桃體腫大,血常規(guī)正常；②頸部包塊為首發(fā)癥狀,查體見非對稱性扁桃體腫大。