夏冬雪 包富麗 姚繼利

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科較常見的骨折類型,踝關(guān)節(jié)骨折大部分是因為間接性暴力導致踝部出現(xiàn)損傷,最終導致骨折形成。踝關(guān)節(jié)骨折主要表現(xiàn)為疼痛、踝關(guān)節(jié)畸形和腫脹等,臨床治療主要對踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)進行復位,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［1］。踝關(guān)節(jié)骨折中部分嚴重的骨折分型會產(chǎn)生下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的表現(xiàn),使得踝關(guān)節(jié)喪失正常解剖關(guān)系,減弱了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［2］。如果臨床未進行合理性的治療則可能導致踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,針對此,本文對手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床效果進行研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的48 例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù)),各24 例。觀察組男13 例,女11 例；年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.55)歲。對照組男12 例,女12 例；年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為踝關(guān)節(jié)骨折,均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標準［3］；②所有患者均合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況；③所有患者具備完整的臨床病理學依據(jù)和影像學［CT 和磁共振成像(MRI)診斷依據(jù)］。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的骨折類型患者；②合并嚴重內(nèi)臟出血的患者；③合并嚴重精神障礙或意識障礙的患者；④不能進行正常溝通交流的患者；⑤對本文所應用的手術(shù)治療方案不耐受的患者；⑥存在手術(shù)禁忌證的患者；⑦近期使用過抗血小板聚集類藥物或者凝血功能障礙的患者；⑧對本文不配合、不認可的患者。

1.3 方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)復位后保守治療,應用體外克氏針固定受傷足部,然后給予龍血竭片,4 片/次,3 次/d。1 周為1 個療程,治療4 個療程。觀察組患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療,首先積極進行局部消腫,當局部腫脹消除后安排手術(shù),協(xié)助患者選擇仰臥位,在患者受傷足部外踝和內(nèi)踝前進行“L” 切口,操作過程中應注意對腓淺神經(jīng)進行保護,之后選擇外踝后側(cè)進行內(nèi)固定,采用鈍性剝離的方法對腓骨長短肌和趾長伸肌進行剝離,以便于顯露骨折端的韌帶,常規(guī)對下脛腓關(guān)節(jié)進行復位,通過點狀復位鉗維持復位結(jié)構(gòu),選擇脛骨遠端關(guān)節(jié)面以上的2～3 cm 部位進行鉆孔,鉆孔應保證與關(guān)節(jié)面相平行,并且孔洞角度為30°,之后選擇2 枚皮質(zhì)骨螺釘(3.5 mm)穿透4 層皮質(zhì)固定到下脛腓關(guān)節(jié)上側(cè),擰緊后對下脛腓聯(lián)合韌帶進行修復,并根據(jù)內(nèi)踝部位的螺釘進行固定,之后放置引流,逐層縫合切口。手術(shù)中應根據(jù)患者實際情況確定是否需打開關(guān)節(jié)囊,應注意對關(guān)節(jié)中的碎骨和軟組織進行清除。手術(shù)結(jié)束后采用石膏或支具等進行外固定,將受傷的足部放置在布朗氏架上預防腫脹情況出現(xiàn),1 個月內(nèi)為持續(xù)固定的階段,2 個月內(nèi)患者禁止負重,2 個月后可將下脛腓螺釘拆除。

1.4 觀察指標及判定標準 ①骨折愈合效果。將患者骨折愈合分為優(yōu)、良、差3 個等級。治療后如患者踝關(guān)節(jié)沒有疼痛情況,未產(chǎn)生畸形,踝關(guān)節(jié)功能未出現(xiàn)異常,則說明骨折愈合為優(yōu)；治療后如患者長時間活動會出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)疼痛,治療后長時間活動會出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)疼痛,則說明骨折愈合為良；治療后如患者存在關(guān)節(jié)腫脹和跛行等情況,伴隨有一定的疼痛,病情越發(fā)嚴重,則說明骨折愈合為差［4］。骨折愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后感染和骨折愈合不良。③治療前后VAS 評分,采用VAS 對患者的疼痛情況進行評估,該評分總分為10 分,分數(shù)越高說明患者疼痛情況越嚴重［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

近幾年因為人們生活水平在不斷提升,這也導致戶外運動開始成為人們所熱衷的一種活動形式。但是近些年交通行業(yè)和建筑行業(yè)也在不斷發(fā)展,這使得踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也逐漸升高,踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷也較常見,其會對患者產(chǎn)生嚴重的影響。

現(xiàn)如今對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷進行治療時通常采用手術(shù)方案進行治療,但治療過程中對下脛腓聯(lián)合韌帶損傷如何修復和固定存在異議。下脛腓聯(lián)合韌帶在踝關(guān)節(jié)的各個活動中會產(chǎn)生輕微的活動,且下脛腓韌帶可有效保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的修復促進了斷裂的韌帶獲取良好的修復,因此需在短時間內(nèi)對下脛腓聯(lián)合韌帶進行固定,避免因為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對患者進行治療過程中需重視下脛腓聯(lián)合的固定,防止下脛腓間隙在負重時使患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸變化,反復切割應力會導致內(nèi)固定的螺釘出現(xiàn)斷裂,所以應盡量防止這種情況發(fā)生,注意在下脛腓聯(lián)合完全治愈后才可使進行負重訓練,確保取釘時間在手術(shù)后8～12 周,這樣能夠有效提升術(shù)后康復效率［6］。

綜上所述,通過手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷可有效提升治療效果,改善并發(fā)癥對患者的影響,減輕疼痛,是一種良好的治療方案。