趙麗娟 武建軍 張慧敏 張春鳳

近年來,伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏日益加快,精神高度緊張,生活飲食不規(guī)律的情況比較常見,從而導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)病率逐漸提升,其中比較常見的一種就是腸易激綜合征。該疾病是臨床上常見的一種腸功能紊亂性疾病,具體的發(fā)病機(jī)制還沒有十分明確,臨床上多認(rèn)為此疾病的發(fā)生和胃腸道動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、情緒波動(dòng)大等因素密切相關(guān),接受刺激之后,患者的腸道會(huì)出現(xiàn)過度反應(yīng),出現(xiàn)腹痛、腹瀉等情況,雖然此疾病不對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［1,2］,但是頻繁發(fā)作,會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降,正常工作也受到不利影響,基于此,需要積極進(jìn)行有效治療［3,4］。為進(jìn)一步探究馬來酸曲美布汀膠囊聯(lián)合益生菌方案的臨床應(yīng)用價(jià)值,本文共選取了106 例2017 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的腸易激綜合征患者進(jìn)行分組研究,詳細(xì)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的腸易激綜合征患者106 例,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組53 例。對(duì)照組男26 例(49.06%),女27 例(50.94%)；年齡最大77 歲,最小22 歲,平均年齡(46.63±10.13)歲；病程2 個(gè)月～5 年,平均病程(2.45±0.85)年。觀察組男25 例(47.17%),女28 例(52.83%)；年齡最大75 歲,最小21 歲,平均年齡(46.55±9.49)歲；病程3 個(gè)月～6 年,平均病程(2.67±1.11)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)過臨床綜合檢查評(píng)估,排除了胃腸道器質(zhì)性病變,符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書,自愿參與本次研究；③通過了醫(yī)院的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①合并存在其他嚴(yán)重臟器疾病以及胃腸道疾病患者；②有精神疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者；④對(duì)本次研究藥物存在禁忌證患者；⑤嚴(yán)重不配合和中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者單純采用馬來酸曲美布汀膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040713)進(jìn)行治療,口服,3 次/d,200 mg/次,連續(xù)治療12 周。

1.3.2 觀察組 患者采用馬來酸曲美布汀膠囊聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療,馬來酸曲美布汀膠囊使用方法和劑量與對(duì)照組一致,益生菌粉(華北制藥河北華諾有限公司,國食健字G20100555),口服,2 g/d,連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、治療前后NHP 評(píng)分、治療后生活質(zhì)量評(píng)分,并分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失,大便次數(shù)以及性狀恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善,大便次數(shù)每天減少2 次以上,正常生活和工作不受影響［7］；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后NHP 評(píng)分,采用NHP 評(píng)分評(píng)估患者的健康狀況,評(píng)分越低表示健康狀況越好［8］。③比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)評(píng)估,生活質(zhì)量和評(píng)分呈正比［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效患者41 例,有效患者10 例,無效患者2 例,臨床總有效率為96.23%；對(duì)照組顯效患者27 例,有效患者16 例,無效患者10 例,臨床總有效率為81.13%。觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),個(gè)別患者出現(xiàn)口干、頭昏情況,在停藥之后好轉(zhuǎn),沒有進(jìn)行特殊干預(yù)。

2.3 兩組患者治療前后NHP 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NHP 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NHP 評(píng)分(27.64±3.31)分明顯低于對(duì)照組的(36.11±3.34)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后NHP 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NHP 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床上,腸易激綜合征比較常見,主要的臨床癥狀為腹部不適、大便習(xí)慣改變等,嚴(yán)重影響患者的生活和工作［10］。目前臨床上還沒有明確腸易激綜合征的病因,多認(rèn)為與遺傳因素、消化道菌群失調(diào)、精神、情緒、腸腔狀況等因素存在密切關(guān)系,主要是采用馬來酸曲美布汀膠囊進(jìn)行治療,此藥物屬于胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑［11］,可以對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制和興奮兩種調(diào)節(jié)作用,具體如下：①用藥之后,機(jī)體細(xì)胞膜鉀離子通道被抑制,出現(xiàn)去極化反應(yīng),進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞的興奮性明顯提升；②用藥之后,細(xì)胞膜鈣離子的通道會(huì)被阻斷,從而對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用,并抑制細(xì)胞收縮,松弛胃腸道平滑肌,從而有效減輕胃腸道對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng),減輕腹痛、腹瀉等癥狀［12］。另外,此藥物對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用,在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí),可以作用于腎上腺素能受體,從而對(duì)去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用,從而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律性。在機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)時(shí),可以對(duì)膽堿能受體和阿片受體產(chǎn)生作用,從而抑制乙酰膽堿過多釋放,防止平滑肌過度運(yùn)動(dòng)。但是臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腸易激綜合征患者單純采用馬來酸曲美布汀膠囊進(jìn)行治療對(duì)患者腸道狀況難以進(jìn)行徹底的改善,患者容易復(fù)發(fā),針對(duì)這種情況,本文嘗試對(duì)部分患者增加益生菌治療,取得了較好的治療效果［13,14］。給予患者益生菌治療之后,患者腸道菌群失調(diào)癥狀得到明顯改善,各種臨床癥狀消失或者減輕,極大減輕了患者的痛苦。需要注意的一點(diǎn)就是,由于益生菌調(diào)理腸胃需要一個(gè)比較漫長的過程,因此一定要堅(jiān)持用藥6 周以上,這樣才能凸顯益生菌的使用價(jià)值。

通過本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者臨床總有效率96.23%顯著高于對(duì)照組的81.13%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),個(gè)別患者出現(xiàn)口干、頭昏情況,在停藥之后好轉(zhuǎn),沒有進(jìn)行特殊干預(yù)。治療前,兩組患者NHP 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NHP 評(píng)分(27.64±3.31)分明顯低于對(duì)照組的(36.11±3.34)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,腸易激綜合征患者在使用馬來酸曲美布汀膠囊進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上增加益生菌治療是可行的,可以有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床治療的有效率,并且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),治療之后,患者的生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述,相對(duì)于單純采用馬來酸曲美布汀膠囊治療的患者,對(duì)腸易激綜合征患者采用馬來酸曲美布汀膠囊聯(lián)合益生菌方案治療效果更好,臨床有效率明顯提升,不良反應(yīng)比較小,患者健康程度以及生活質(zhì)量均得到明顯提升,值得推薦患者選用。