馮萍

剖宮產(chǎn)是指妊娠滿28 周,通過(guò)手術(shù)將胎兒及其附屬物從母體中取出的產(chǎn)科手術(shù)。剖宮產(chǎn)有一定的優(yōu)點(diǎn)?？梢员苊庖恍┓置溥^(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),拯救母嬰生命。能夠降低圍生兒和產(chǎn)婦死亡率［1］。但是剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)的一種,具有一定的危險(xiǎn)性。術(shù)后也可能合并發(fā)生呼吸困難、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。術(shù)后也會(huì)因組織的損傷產(chǎn)生劇烈的疼痛,影響產(chǎn)婦心情,影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)［2］。有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的恢復(fù)和心理狀態(tài)的調(diào)整等方面至關(guān)重要,本文觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦126 例,年齡23～40 歲,平均年齡(31.25±3.50)歲。所選取的研究對(duì)象均為單胎妊娠,均采取剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式。并排除患有其他疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)術(shù)后采用護(hù)理方式的不同分為觀察組(69 例)及對(duì)照組(57 例)。觀察組,年齡23～37 歲,平均年齡(32.10±3.60)歲；孕期體重增長(zhǎng)11.0～14.5 kg；孕周38～41 周,平均孕周(39.44±3.16) 周。對(duì)照組,年齡24～40 歲,平均年齡(29.9±3.50)歲；孕期體重增長(zhǎng)11.5～14.0 kg；孕周37～42 周,平均孕周(38.72±2.50)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照產(chǎn)后常規(guī)的方式實(shí)施護(hù)理,觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理包括指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng),恢復(fù)生理功能；對(duì)飲食的指導(dǎo)；對(duì)心理的疏導(dǎo),對(duì)哺乳的指導(dǎo)等。進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上的一些被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,如翻身,活動(dòng)雙下肢等。進(jìn)行飲食指導(dǎo),產(chǎn)后6 h 可以喝溫開(kāi)水以及少量流質(zhì)飲食。產(chǎn)婦排氣后以米粥等半流食為主,有利于乳汁分泌。根據(jù)產(chǎn)婦自身恢復(fù)的情況進(jìn)行飲食調(diào)整。逐步過(guò)渡到普通食物。普通食物的選取要求營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、產(chǎn)氣少,容易消化。產(chǎn)婦做到每次的進(jìn)餐量要少,營(yíng)養(yǎng)豐富,可以多次進(jìn)餐。注重飲食的葷素搭配,粗細(xì)搭配。注重觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化,做到及時(shí)消除產(chǎn)婦的緊張感與焦慮感。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳教學(xué),使產(chǎn)婦意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性,使產(chǎn)婦明白哺乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)的益處［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能指標(biāo) 包括初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分［4］使用SAS 量表評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮情緒,共20 項(xiàng),分別為1～4 分。焦慮程度與得分呈正比。使用SDS 量表評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理前后的抑郁情緒,共20 項(xiàng),分別為1～4 分。抑郁程度與得分呈正比。

1.3.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的泌乳初始時(shí)間 記錄泌乳初始時(shí)間＜24 h,24～48 h、＞48 h 所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分均較本組護(hù)理前降低,且觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的泌乳初始時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的泌乳初始時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.155,P＜0.05)。且觀察組產(chǎn)婦泌乳初始時(shí)間＜24 h 的比例75.4%高于對(duì)照組的45.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.713,P＜0.05) 。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的泌乳初始時(shí)間比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是分娩的一種方式。剖宮產(chǎn)能拯救母嬰生命,可以避免一些分娩時(shí)的潛在危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)屬于外科手術(shù),會(huì)對(duì)產(chǎn)婦有創(chuàng)傷性［5］,比如術(shù)后傷口感染疼痛,傷口的愈合問(wèn)題,瘢痕體質(zhì)會(huì)留下瘢痕等。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如術(shù)后出血,術(shù)后排便問(wèn)題,術(shù)后尿潴留。剖宮產(chǎn)術(shù)后還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心情產(chǎn)生影響,產(chǎn)婦術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的負(fù)面情緒,產(chǎn)后抑郁等精神心理問(wèn)題［6］。

面對(duì)一系列的產(chǎn)后問(wèn)題,剖宮產(chǎn)的康復(fù)護(hù)理尤為重要。要根據(jù)實(shí)際情況,多方面全方位的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理功能的恢復(fù)、飲食、排便、泌乳、心情等方面加以重視。包括以下幾個(gè)方面［7］：①術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一些被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。產(chǎn)婦能下床活動(dòng)時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行下床活動(dòng)。能夠防止盆腔過(guò)度淤血。防止胃腸道大量積氣,造成脹氣。預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。②飲食指導(dǎo)。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配合理,高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的飲食指導(dǎo)。宜食用蔬菜瓜果、瘦肉、魚(yú)肉等食物。忌食用不易消化和易脹氣的食物。忌食用經(jīng)過(guò)工廠腌制加工、防腐劑和色素等化學(xué)成分多的食物,忌食用燒烤類、油炸類食品,有利于對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)?？茖W(xué)合理的飲食有助于母乳的分泌。③讓產(chǎn)婦自行排尿排便,盡快恢復(fù)一般生理活動(dòng)。有助于產(chǎn)婦心情的愉悅。產(chǎn)婦會(huì)更好的配合醫(yī)護(hù)的工作。④心理咨詢及指導(dǎo)。及時(shí)排除產(chǎn)婦的不良情緒。心理指導(dǎo)的過(guò)程中要有側(cè)重性、針對(duì)性,這樣才能更加有效率。家屬在產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)中也起著關(guān)鍵的作用。家庭因素對(duì)產(chǎn)婦心情的影響也很重要。家屬可以為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的氛圍環(huán)境［8,9］。⑤進(jìn)行有效合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)宣教,使產(chǎn)婦明白母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)的益處。學(xué)會(huì)正確的母乳喂養(yǎng)方法,有利于母乳喂養(yǎng)。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)有著重大意義?？祻?fù)護(hù)理在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果良好,在恢復(fù)產(chǎn)婦的生理及心理上有著比較好的效果,應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。