李艷艷

瓣膜病是一種常見的心血管疾病,主要采取心臟瓣膜置換術(shù)或形成術(shù)。瓣膜病主要是瓣膜長時(shí)間受損,心肌長時(shí)間處于高負(fù)荷與超耗能狀態(tài),致使心肌細(xì)胞受損嚴(yán)重,部分損害呈現(xiàn)出不可逆性,即重癥心臟瓣膜病。臨床研究表明［1］,重癥瓣膜病患者預(yù)后的影響性因素主要為其術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施。本文主要對重癥瓣膜病患者術(shù)前實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對其預(yù)后影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年4月期間接診的46 例重癥瓣膜病患者,所有患者均符合重癥瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對照組和觀察組,各23 例。對照組中男18 例,女15 例,年齡18～54 歲,平均年齡(35.2±6.8)歲。觀察組中男19 例,女14 例,年齡19～54 歲,平均年齡(36.1±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療,對照組患者按照手術(shù)護(hù)理形式提供護(hù)理內(nèi)容,主要根據(jù)手術(shù)操作提供健康指導(dǎo),遵循醫(yī)囑提供各類護(hù)理內(nèi)容,同時(shí)監(jiān)測患者病情改變。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 心臟康復(fù)訓(xùn)練 首先對患者進(jìn)行6 min 步行實(shí)驗(yàn),通過6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果對患者心功能進(jìn)行分級(jí),級(jí)別包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),級(jí)別越低說明患者心功能越差。加強(qiáng)對患者進(jìn)行MOTO、Med 護(hù)理干預(yù),MOTO、Med 屬于一種康復(fù)性治療器械,主要針對康復(fù)預(yù)防和術(shù)后康復(fù)治療［2］。保持康復(fù)護(hù)理1 次/d,30 min/次。每次運(yùn)動(dòng)阻力保持在1 kg,依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。針對心功能等級(jí)較好的患者還需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練,加強(qiáng)對患者下肢肌群、腹肌與胸大肌訓(xùn)練［3］。術(shù)前7 d 為1 個(gè)周期,1 周期后再對患者6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 患者手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況可實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①制定康復(fù)計(jì)劃：瓣膜手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是加快患者心功能恢復(fù)。護(hù)理人員全面了解患者病情、身心狀態(tài)等,制定康復(fù)計(jì)劃,確?？祻?fù)計(jì)劃可行性。制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意患者身體狀況和需要,控制康復(fù)鍛煉活動(dòng)量,預(yù)防生命體征波動(dòng)明顯,不同時(shí)期實(shí)施針對性康復(fù)鍛煉。②指導(dǎo)康復(fù)鍛煉：依據(jù)患者具體情況實(shí)施康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～2 d,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征。如無異常情況,可協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練,如上下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練等［4］。術(shù)后3～6 d 即可指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練與下肢訓(xùn)練。直至患者出院前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)依據(jù)患者病情展開。另外,護(hù)理人員還應(yīng)注意預(yù)防患者不良反應(yīng)發(fā)生,對于疼痛嚴(yán)重或病灶較大的患者應(yīng)注意破裂風(fēng)險(xiǎn),叮囑患者臥床休息,不可劇烈運(yùn)動(dòng)和用力排便。術(shù)后保持平臥位,觀察患者皮膚狀態(tài),預(yù)防血栓產(chǎn)生。

1.2.3 生活護(hù)理干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)對患者生活護(hù)理干預(yù)。如早期胃腸道開發(fā),引導(dǎo)患者日常飲食中保持高維生素、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易于消化的食物,重視日常飲食的搭配［5］。在患者出院時(shí)叮囑其合理飲食,堅(jiān)持鍛煉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防勞累,運(yùn)動(dòng)量保持循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度；對比兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo),根據(jù)LVEF、LVFS、LVESD；利用生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量,主要根據(jù)生理健康、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及心功能指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理滿意度95.7%(22/23)高于對照組的78.3%(18/23),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者LVEF、LVFS 及LVESD 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生理健康、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施主要針對心肌缺血患者,對瓣膜病患者的研究并不多。重癥瓣膜患者采取有效的手術(shù)方式對改善患者病情具有重要的意義。通過手術(shù)可解除患者心臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常情況,有效改善患者病理狀態(tài),有利于患者心臟功能恢復(fù)。在本研究活動(dòng)展開期間所有患者采取手術(shù)方式治療,對照組按照常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前心臟康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明,觀察組患者的心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,相對于臨床常規(guī)性的護(hù)理方式,術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)針對重癥瓣膜病患者術(shù)后心功能改善有明顯效果［6］。術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對提升患者活動(dòng)耐量具有明顯效果。手術(shù)會(huì)對患者運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響,同時(shí)患者身體虛弱,手術(shù)傷口疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)減少。但是在術(shù)前加強(qiáng)對心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有明顯的效果［7］。在術(shù)前心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)展開期間,針對患者病情提供有效的護(hù)理干預(yù)模式,以此改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,這對患者具有重要的意義。

綜上所述,對手術(shù)治療重癥瓣膜病患者提供術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善術(shù)后心功能狀態(tài)具有明顯效果,還可提高患者生活質(zhì)量。