李爽

新生兒黃疸(neonatal jaundice,NJ)多與血清膽紅素上升有關［1］,患兒常有黏膜、皮膚、鞏膜等組織黃染的表現(xiàn),治療不當并發(fā)膽紅素腦病的風險較高,會相應損害患兒的神經系統(tǒng),嚴重影響其生長發(fā)育［2］。藍光照射是一種主要通過光療(熒光燈照射)方式對NJ患兒進行治療的照射療法,雖可緩解患兒的黃疸癥狀,但單獨使用的療效欠佳。鑒于此,本院近期以科學撫觸、穴位按摩聯(lián)合藍光照射輔治NJ 患兒,可短時間改善患兒的血清總膽紅素［3］,促使患兒盡早恢復。為知悉NJ 患兒使用該聯(lián)合法的切實效果,討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年3月～2019年6月內收治的74 例NJ 患兒,采用便利取樣法分為對照組和研究組,各37 例。研究組中男∶女比例為21∶16；日齡1～8 d,平均日齡(4.56±0.47)d；對照組中男∶女比例為22∶15；日齡1～9 d,平均日齡(4.62±0.45)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準,所有患者均簽署相關知情同意書。

1.2 納入標準 ①74 例患兒均由倫理委員會審核通過,且其家長已完成知情同意書的簽署流程；②符合《實用新生兒學》中有關于NJ 的標準［4］；③分娩期間無產傷、感染、窒息等情況。

1.3 排除標準 ①藍光耐受性差或過敏者；②合并嚴重感染、肝炎、膽管阻塞者。③臨床病歷資料未完全獲取者。④患兒家長主動撤回知情同意書；⑤研究期間出現(xiàn)嚴重不良事件者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予藍光照射：通過黑色眼罩遮住患兒雙眼,以尿布對其肛門、會陰部等隱私處進行遮擋,再在雙面藍光治療儀(型號：Kanga-care,上海凱耀照明股份公司)輔助下進行間斷性照射,b.i.d.,單次光療維持6 h,間隔6 h 后實施二次治療,療程為5 d。

1.4.1 研究組 在對照組基礎上行科學撫觸、穴位按摩。①控制室內濕度在55%～60%,溫度在28～30℃,手法包括旋轉、自下而上、自上而下三種。予以患兒俯臥位,通過雙手指腹撫觸患兒的背部與臀部；予以患兒兩側臥位,撫觸患兒腋下與四肢；予以患兒仰臥位,撫觸患兒胸腹部與頭面部。t.i.d.,單次撫觸10 min 左右,療程為5 d。②穴位按摩,撫觸完成后,運用魚際揉法、指腹揉法,于患兒中脘、天樞、內廷、隱白、膽俞、胃俞、脾俞、肝俞、陽陵泉、足三里、合谷、內關穴位處實施有效按摩,q.d.,單個穴位按摩約18 次,單次按摩時長維持20 min,療程為5 d。

1.5 觀察指標 評測分析兩組NJ 患兒的排便次數(shù)、胎便轉黃用時、黃疸消退用時、初次排便用時以及診療前后的經皮膽紅素水平、間接膽紅素水平、體重。經皮膽紅素儀(型號：EMC-BR 12,上海涵飛醫(yī)療器械公司)用于經皮膽紅素水平的測定；酶法用于間接膽紅素水平的測定。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NJ 患兒癥狀康復情況比較 研究組NJ 患兒的排便次數(shù)多于對照組,胎便轉黃用時、黃疸消退用時、初次排便用時均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NJ 患兒膽紅素指標水平比較 診療前,兩組NJ 患兒的經皮膽紅素水平、間接膽紅素水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；診療后,研究組的經皮膽紅素水平、間接膽紅素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組NJ 患兒的體重比較 診療前,兩組NJ 患兒的體重比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；診療后,研究組的體重高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組NJ 患兒的癥狀康復情況比較(±s)

表1 兩組NJ 患兒的癥狀康復情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組NJ 患兒的膽紅素指標水平比較(±s)

表2 兩組NJ 患兒的膽紅素指標水平比較(±s)

注：與本組診療前比較,aP＜0.05；與診療后對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組NJ 患兒的體重變化比較(±s,kg)

表3 兩組NJ 患兒的體重變化比較(±s,kg)

注：與診療前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

NJ 病因與膽紅素排泄能力缺陷、膽汁排泄障礙等因素有關［5］,通常包括生理性、病理性兩種［6］,前者無需治療,7 d 左右可自行消退；后者若不加以對癥治療,一旦癥狀加重,患兒的中樞神經系統(tǒng)可能受到損害,會遺留永久性后遺癥,影響患兒的發(fā)育與安全［7］。藍光照射是一種具有膽紅素分解能力的照射療法,其分解產物可經尿液、膽汁等排出體外,且不會對患兒大腦發(fā)育造成影響,但單純應用時療效欠佳。本文研究表明：研究組的排便次數(shù)多于對照組,胎便轉黃用時、黃疸消退用時、初次排便用時均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

祖國醫(yī)學認為NJ 屬“胎黃”范疇［8］,病機與膽汁外溢、剛失疏泄、脾胃失運等有關,治療應以疏通經絡、平衡陰陽等手段為主。故本院以穴位按摩輔治NJ 患兒,擇取足三里、合谷、內關及中脘,可增加患兒的膽紅素排泄,促進患兒的胎糞排出,增強患兒的胃腸道蠕動；擇取陽陵泉、膽俞、脾俞及肝俞,能夠改善患兒的膽汁排泄功能,且具有良好的疏肝利膽功效。撫觸則是一種可通過提升患兒皮膚觸覺、敏感度的方式對其興奮迷走神經進行改善的干預療法［9］,能夠避免患兒的中樞神經系統(tǒng)受到損傷,同時還可增加患兒的胰島素分泌量與胃泌素,改善其胃腸消化功能,減少其胎便滯留時間。本文研究表明：診療后,研究組的經皮膽紅素水平、間接膽紅素水平均低于對照組,體重水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與王小鳳等［10］的學術報道結論基本一致。

綜上所得,NJ 患兒以科學撫觸、穴位按摩聯(lián)合藍光照射進行治療,有利于患兒的體重增加、黃疸癥狀消退、預后改善,其推廣價值較高。