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        纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床效果研究

        2021-02-07 06:11:52張紅娥王樹鮮
        中國實用醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖高血壓

        張紅娥 王樹鮮

        高血壓和糖尿病是老年人常見慢性疾病,因為長年累月的不良飲食習慣,這些疾病隱藏在身體里,年齡越大后身體調(diào)節(jié)機制減弱就表現(xiàn)出來了[1]。高血壓和糖尿病不僅影響他們的生活還對生命造成威脅[2]。如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動脈硬化及心腦腎的損害,而高血壓也和這些病變關(guān)系密切[3]。兩病合并的患者更容易引起血管損傷和硬化,心血管病變又是引發(fā)心肌梗死及腦卒中的危險因素[4]。罹患原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年人逐漸增多,特別是獨居老人在家更危險[5]。本研討收取社區(qū)衛(wèi)生服務中心近兩年的90 例原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者。目的是探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2019 年1 月收治的90 例原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者,根據(jù)編號順序分為觀察組和對照組,各45 例。對照組年齡56~76 歲,平均年齡(66.72±3.58)歲;男25 例,女20 例;高血壓病程2~8 年,平均高血壓病程(7.29±2.01)年;糖尿病病程1~6 年,平均糖尿病病程(6.52±1.84)年;血壓分級:15 例為Ⅰ級,30 例為Ⅱ級。觀察組年齡56~74 歲,平均年齡(64.50±2.84)歲;男28 例,女17 例;高血壓病程3~7 年,平均高血壓病程(7.65±1.89)年;糖尿病病程2~5 年,平均糖尿病病程(6.34±1.45)年;血壓分級:22 例為Ⅰ級,23 例為Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準 年齡>56 歲;符合高血壓及糖尿病臨床確診標準;同意本中心治療方案;簽署知情書;能夠配合研究人員完成研究。

        1.3 排除標準 患有繼發(fā)性高血壓;心肝腎任意器官功能不全者;藥物過敏者;精神疾病者;癌癥患者。

        1.4 方法 對照組和觀察組都進行常規(guī)治療,在以1 個月為1 個療程期間定時檢測血糖、血壓及胰島素的變化,并對治療期間出現(xiàn)的不良反應做記錄。對照組采取氨氯地平(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224,規(guī)格:5 mg×7 片)治療,1 次/d,5 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103521,規(guī)格:80 mg×7 片)治療,1 次/d,80 mg/次。

        1.5 觀察指標 觀察兩組患者的血糖,血壓,胰島素及不良反應。血糖指標水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平。血壓為收縮壓、舒張壓。不良反應包括胃腸道不適、頭疼、眩暈。

        1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平分別為(6.04±0.48)mmol/L、(7.12±0.49)mmol/L、(118.89±3.62)mm Hg、(76.68±4.32)mm Hg、(8.87±0.65)mIU/L,均低于對照組的(8.98±0.85)mmol/L、(10.11±0.95)mmol/L、(129.31±4.50)mm Hg、(89.31±3.66)mm Hg、(12.37±0.94)mIU/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,低于對照組的17.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比()

        表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比()

        注:與對照組治療后對比,aP<0.05

        表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n,n(%)]

        3 討論

        原發(fā)性高血壓合并糖尿病在社區(qū)老人中是非常常見的慢性疾病,隨著年齡的增大得病的幾率越大,得病初期沒有明顯的癥狀,臨床癥狀有頭暈,健忘,失眠,頭脹痛[6]。高血壓合并糖尿病兩者相互影響,相互促進,如果長期不被確診治療,易加重身體病情,罹患心腦血管疾病和其他疾病[7]。輕則影響生活質(zhì)量重則危及生命[8]。發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病的顯著效果意義重大,對人類體魄,生活質(zhì)量的提高具有重要價值[9]。

        氨氯地平為鈣通道阻滯劑,一線長效的降壓藥,在臨床當中應用廣泛,降壓機制如下:擴張外周動脈,使外周阻力減小,從而減少心肌耗能和氧需求,恢復缺血區(qū)供血[10];選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞,進而對血管平滑肌產(chǎn)生刺激擴張效果,達到降壓的目的[11]。用藥后腎血管阻力降低、腎小球濾過率和腎血流增加,預防和減緩腎小球肥大,預防腎功能衰退,促使尿蛋白生成[12]。纈沙坦是一款血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物,該藥物是起到使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受體封閉,血管緊張素Ⅱ血漿水平升高,刺激未封閉的Ⅱ型(AT2)受體,同時抗衡AT1受體的作用,從而達到擴張血管降低血壓的效果[13]。同時抑制平滑肌增大,防治心血管疾病。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩種藥物聯(lián)合使用,相輔相成,有效擴張血管,維持心室功能穩(wěn)定,保護腎臟不受損傷。氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療具有很大優(yōu)勢,是因為氨氯地平是鈣離子拮抗劑,血管壁上有很多鈣離子通道,其可以通過控制鈣離子通道激活,從而控制鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞,從而使血管平滑肌產(chǎn)生舒張作用,使血壓下降[14]。并且長期有藥效,安全平穩(wěn)。還可以改善胰島素抵抗,對脂質(zhì)類物質(zhì)的消化吸收[15]。纈沙坦作用于血管緊張素的受體,并且具有選擇性,只對血管緊張素受體Ⅱ產(chǎn)生拮抗作用,效果特快,降血壓效果是氨氯地平的很好補充。而且服用后可以防止鈉的重吸收,阻止醛固酮的分泌[16]。對比兩組不良反應發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,低于對照組的17.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因為人體機制不同都有一些不良反應,如頭暈、失眠、腸胃不適等癥狀,但是觀察組出現(xiàn)不良反應的數(shù)量少于對照組。這說明兩者聯(lián)合應用可以增加患者的依從性,而且兩種藥物聯(lián)合治療的效果較好。

        綜上所述,目前常規(guī)治療老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病的有效方法是纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療,可以明顯地降血糖及血壓,而且不良反應少,更適用于大眾群體。社區(qū)醫(yī)療應加大宣傳,遵囑社區(qū)老年人做定期體檢,對認知不充分的老年人做好教育宣傳工作,為改善老年人的生活質(zhì)量,提高老年人的健康體魄盡一份力。

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