李桂花

冠心病是臨床常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高發(fā)于老年人群且男性發(fā)病率高于女性。近年來(lái)伴隨人口老齡化不斷推進(jìn),冠心病的發(fā)病率正逐年上升,主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞,從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞供氧、供血不足,而引發(fā)的慢性心血管疾病。冠心病具有病程長(zhǎng)、較難根治、病因復(fù)雜等特點(diǎn),臨床多通過(guò)藥物進(jìn)行治療,主要有阿司匹林、吲哚布芬、卡托普利、倍他樂(lè)克、阿托伐他汀鈣、依折麥布等藥物,不同藥物其安全性與療效各不相同,合理進(jìn)行用藥干預(yù)對(duì)于控制患者病情發(fā)展、改善患者預(yù)后具有重要意義［1］。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年2 月間收治的96 例冠心病患者作為分析對(duì)象,旨在探討冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療的效果與臨床安全性,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月間本院收治的96 例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者,且符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)/ 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology,ACC)急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞55 歲患者；已接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者；對(duì)本研究涉及藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患者；一般資料完善患者；了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病患者；有經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌證患者；存在急性感染患者；進(jìn)行研究前24 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療患者；伴有嚴(yán)重心肝腎損傷患者；伴有凝血功能障礙疾病患者；中途退出研究患者。選用雙盲法將所有患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各48 例。常規(guī)組男28 例,女20 例；年齡57～82 歲,平 均年齡(68.67±4.54)歲。試驗(yàn)組男29 例,女19 例；年齡58～81 歲,平均年齡(69.12±4.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行熔纖、擴(kuò)張血管、控制飲食、調(diào)整生活方式等常規(guī)治療。常規(guī)組行阿托伐他汀鈣治療：給予患者口服阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 片),10 mg/次,1 次/d。試驗(yàn)組患者行阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療,治療方法為：阿托伐他汀鈣用法用量同常規(guī)組；同時(shí)給予患者口服依折麥布片［商品名：益適純,MSD Pharma(Singapore)Pte.Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20160181,規(guī)格：10 mg×10 片］,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血脂水平改善情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)用藥治療后胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失,心電圖顯示正常,治療后1 個(gè)月內(nèi)患者未發(fā)生心絞痛,心功能改善＞2 級(jí)；有效：患者經(jīng)過(guò)用藥治療后胸痛、胸悶等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),心電圖顯示ST 段在一定程度上有所升高,治療后1 個(gè)月內(nèi)患者心絞痛發(fā)生次數(shù)顯著降低,心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)用藥治療后效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),胸痛、胸悶等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,心電圖情況無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括：食欲不振、胃腸道反應(yīng)、肌肉痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=(食欲不振+胃腸道反應(yīng)+肌肉痛)/總例數(shù)×100%。檢測(cè)患者LDL-C、HDL-C、TG、TC等水平以對(duì)患者血脂水平改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血脂水平改善情況比較 治療前,兩組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者血脂水平改善情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平改善情況比較(,mmol/L)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)慢性心血管疾病,多發(fā)于老年患者,患者典型癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛,且活動(dòng)后癥狀加重,還可能會(huì)出現(xiàn)不正常呼吸短促、心悸等［2］。冠心病的發(fā)生、發(fā)展除了與患者年齡、遺傳因素等不可控因素密切相關(guān),還與吸煙、肥胖、超重、糖尿病、血脂異常、高血壓、日常生活習(xí)慣、情緒反應(yīng)等可控因素緊密相關(guān)［3］。冠心病主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧,甚至心肌壞死。心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足,導(dǎo)致氧消耗增加,心肌血液供應(yīng)減少,心肌缺氧、缺血?jiǎng)t會(huì)引發(fā)心絞痛,而心肌供血不足主要源于冠心病,因此心絞痛為冠心病最為常見(jiàn)的癥狀［4］。伴隨時(shí)間推移,患者病情不斷加重,冠心病還會(huì)對(duì)患者心肌造成影響,患者心臟泵血功能障礙,導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭；且迅疾缺血與缺氧會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)血流速度不斷減緩,極易導(dǎo)致血栓的發(fā)生；還可能導(dǎo)致不規(guī)則心跳,即患者發(fā)生心律失常［5］。

具體可將冠心病分為缺血性心力衰竭、無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、猝死等五大方面。冠心病會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響,臨床并發(fā)癥以及癥狀表現(xiàn)較多,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡結(jié)局。冠心病較難治愈,患者需長(zhǎng)期服用藥物以緩解相應(yīng)臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。臨床治療冠心病主要通過(guò)辛伐他汀片、復(fù)方丹參片、腦心通膠囊、阿托伐他汀鈣片等進(jìn)行治療,用藥不同其安全性與療效也各不相同,現(xiàn)階段治療冠心病選取何種藥物的安全性與療效更佳,已成為臨床熱議話題。阿托伐他汀鈣能夠有效抑制炎性反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能,具有保護(hù)腦神經(jīng)和抗血栓的效果。阿托伐他汀鈣還能抑制羥甲戊酸的代謝,對(duì)限速酶和還原酶活性同樣具有一定抑制作用,可阻止肝臟合成膽固醇,增加肝臟脂蛋白受體,有效改善機(jī)體內(nèi)血脂情況［7］。阿托伐他汀鈣作為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可通過(guò)阻斷羥甲戊酸代謝,降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平,而達(dá)到調(diào)脂效果,此外阿托伐他汀鈣還具有抑制炎性遞質(zhì)分泌的作用,可改善血管內(nèi)皮功能,對(duì)血小板功能具有一定抑制作用。阿托伐他汀鈣片還能夠?qū)Ω闻K內(nèi)膽固醇與還原酶的合成起到相應(yīng)抑制作用,降低血漿內(nèi)膽固醇與脂蛋白水平,同時(shí)能夠有效增強(qiáng)細(xì)胞表面肝臟低密度脂蛋白(LDL)受體,增強(qiáng)其代謝與攝取能力。阿托伐他汀鈣片能夠有效降低LDL-C 與TC［8］。新型依折麥布藥物屬于強(qiáng)效的口服降脂藥物,是具有選擇性的膽固醇吸收抑制劑,對(duì)小腸吸收膳食與膽汁內(nèi)膽固醇具有一定抑制作用?；颊呓?jīng)口服新型依折麥布藥物后,依折麥布能夠附著于小腸絨毛刷狀邊緣處,對(duì)膽固醇的吸收進(jìn)行選擇性抑制,能夠有效降低小腸內(nèi)膽固醇向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。同時(shí)不會(huì)對(duì)小腸吸收脂溶性維生素A、D,乙炔雌二醇,孕酮,膽汁酸,脂肪酸,TG 等產(chǎn)生影響?？捎行Ы档透闻K內(nèi)膽固醇的含量,清除血液內(nèi)膽固醇。同時(shí)新型依折麥布藥物不會(huì)像其他他汀類(lèi)藥物一樣,對(duì)肝臟中膽固醇的合成起到抑制作用,也不會(huì)增加膽汁的分泌量。聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣與新型依折麥布兩種藥物,能夠進(jìn)一步降低患者膽固醇水平進(jìn)一步強(qiáng)化肝臟對(duì)LDL 的代謝,具有更高的耐受性與安全指數(shù)［9,10］。

本次研究表明,試驗(yàn)組治療總有效率97.92%高于常規(guī)組的87.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。馬勝男［11］的研究結(jié)果顯示：阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物治療冠心病治療總有效率高于單純使用阿托伐他汀鈣片治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HDL-C 上升,TC、TG、LDL-C 均下降,且聯(lián)合用藥組患者TC、LDL-C均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥安全性較高,且能夠有效改善患者血脂水平與臨床癥狀。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,實(shí)施阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療對(duì)優(yōu)化冠心病患者血脂水平具有顯著效果,同時(shí)能夠減輕患者胸痛、胸悶等臨床癥狀,具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。