李明俊 王 敏 韓 銳

廣東茂名農(nóng)林科技職業(yè)學(xué)院，廣東茂名525000

近年來(lái)，隨著寵物貓?jiān)絹?lái)越多，貓下泌尿道疾病也越來(lái)越常見(jiàn)[1]。貓下泌尿道疾病是指會(huì)對(duì)下泌尿系統(tǒng)造成一系列癥狀的疾病，具體包括膀胱炎、尿道炎、尿道狹窄或者尿道塞子而引起的阻塞性尿路病等[2]。貓下泌尿道疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除感染因素外，在性別上，臨床上公貓的發(fā)病率遠(yuǎn)高于母貓[3]，這是因?yàn)楣埬虻廓M窄且長(zhǎng)導(dǎo)致的，特別是過(guò)早絕育的公貓由于其尿道等器官發(fā)育不完全會(huì)增加尿道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在體型上，肥胖貓的發(fā)病率較高[5]，普遍認(rèn)為肥胖貓不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，懶得喝水和排尿，導(dǎo)致尿液濃縮，容易引起尿結(jié)晶沉積，促使下泌尿道疾病的發(fā)生。有研究[6]表明，在多貓家庭中，貓患下泌尿道疾病的機(jī)率更高，這與多貓?jiān)斐傻木o張感有關(guān)。

1 病例介紹

中華田園貓，年齡1 歲，雄性未去勢(shì)，體重5.6 kg。2020年3月20 號(hào)就診，主訴：最近幾天貓蹲貓砂盆時(shí)間很長(zhǎng)，但僅排出少量尿液，今天（20 號(hào)）沒(méi)有排尿，且精神萎靡，不食。

2 診 斷

2.1 臨床檢查

患貓?bào)w溫39 ℃，呼吸40 次/min，心率168 次/min，有脫水，觸診膀胱腫大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1）血液常規(guī)檢查。從表1 可知，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量均升高，說(shuō)明貓有脫水；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，說(shuō)明可能有感染。

2）血?dú)鈾z查。從表2 可知，堿剩余降低，鉀離子濃度升高，說(shuō)明貓?jiān)诓荒芘拍虻那闆r下導(dǎo)致了代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致高血鉀。

3）尿常規(guī)檢查。從表3 可知，該貓有蛋白尿，加之貓尿閉且膀胱腫大，因此認(rèn)為可能是膀胱炎引起的蛋白尿。尿液中紅細(xì)胞數(shù)量明顯升高，說(shuō)明該貓血尿；尿沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)結(jié)晶等異常情況。

4）B 型超聲檢查。從圖1 可知，雙腎體積正常，包膜清晰，皮質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)明顯異常。膀胱充盈，內(nèi)液區(qū)可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀回聲無(wú)聲影，余液區(qū)清楚，排除了腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和腫瘤的可能性。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血?dú)鈾z查結(jié)果

表3 尿液常規(guī)檢查

圖1 腎臟和膀胱的B 型超聲檢查影像

2.3 診斷結(jié)果

綜合臨床癥狀和檢查，我們能得到的提示有：膀胱腫大、脫水、鉀升高、酸血癥，彩超提示膀胱內(nèi)液區(qū)可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀回聲無(wú)聲影，余液區(qū)清楚。尿常規(guī)提示血尿，蛋白尿。

結(jié)論：結(jié)合主訴和臨床癥狀，優(yōu)先考慮貓下泌尿道疾病，主要考慮貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎。

3 治 療

由于患貓尿閉、膀胱充盈、脫水、血尿，因此本病例建議消腫止痛，抗菌消炎，補(bǔ)充體液，加強(qiáng)護(hù)理。治療方案如下：先對(duì)貓進(jìn)行膀胱穿刺，抽出部分尿液，再對(duì)其安置導(dǎo)尿管。靜脈注射0.9%氯化鈉溶液50 mL、頭孢唑啉鈉注射液100 mg、三磷酸腺苷注射液（ATP，2 mL∶20 mg）1 mL、輔酶A 30 IU、止血敏50 mg、注射用布托啡諾0.5 mg。咪尿通泡騰飲水片溶于水中讓貓飲用。以上藥物連用3 d，根據(jù)血常規(guī)和尿常規(guī)指標(biāo)酌情增減。

治療第1 天后，患貓血尿和脫水狀況有所好轉(zhuǎn)，但依然不食，在醫(yī)院比較緊張，會(huì)主動(dòng)攻擊人。治療第2 天后尿液顏色明顯變淡，但患貓依然很緊張，不食。治療第3 天，拆除導(dǎo)尿管，患貓能順利排尿，輕微血尿。第4 天，主人將患貓接回家喂藥護(hù)理，建議飼喂貓泌尿道處方糧。第5 天，患貓回家后很放松，吃喝正常，大小便正常，輕微血尿，建議繼續(xù)喂藥，飼喂貓泌尿道處方糧。

4 討 論

本文所述患貓表現(xiàn)為排尿困難、尿閉、不食、喜臥嗜睡，經(jīng)一系列的檢查最終懷疑該貓所患疾病為下泌尿道疾病中的自發(fā)性膀胱炎。該貓?jiān)诨疾∏皫滋彀崃诵录?，在新家一直躲起?lái)（處于緊張狀態(tài)），且目前認(rèn)為自發(fā)性膀胱炎的病因與貓的生活環(huán)境變化及緊張感有關(guān)，這些因素會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)[7]，說(shuō)明該貓患病的原因很可能是生活環(huán)境改變。在自發(fā)性膀胱炎的診斷方面，目前普遍采用的方法有問(wèn)診、觸診、血常規(guī)檢查、尿液檢查、X 光檢查及超聲檢查[8-9]。本病例中，經(jīng)與主人溝通，做了問(wèn)診、觸診、血常規(guī)檢查、尿液檢查及超聲檢查，從這些檢查中獲得重要信息，為疾病診斷提供了幫助。在自發(fā)性膀胱炎的治療方面，對(duì)于尿閉的貓應(yīng)先進(jìn)行導(dǎo)尿，膀胱充盈的狀態(tài)下應(yīng)先用膀胱穿刺的方法導(dǎo)尿，幫助緩解膀胱內(nèi)壓及脹痛感，然后再安置導(dǎo)尿管[10]。止痛劑已被證實(shí)有緩解疼痛及排除焦慮情緒的作用[11]，采用抗生素抗菌消炎也是必要的。在貓不食的情況下，可以采用能量合劑與維生素C配伍進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)飼喂貓下泌尿道處方糧也對(duì)膀胱炎有治療作用[12]。讓貓多喝水是預(yù)防本病最好的方法。