朱展慧,李 軍,盛國榮 (南通漢藥中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
慢性蕁麻疹(CU)是外周毛細血管擴張致滲透性增加,皮膚出現的一種水腫反應,臨床表現以風團、瘙癢為主,病程均在6 周以上。對患者生活質量造成嚴重影響[1]。CU 發(fā)病原因不明,普遍認為與免疫功能改變有關[2]。西醫(yī)以抗組胺藥物對癥治療為主[3],但抗組胺藥物不良反應發(fā)生率較高,且停藥易復發(fā)。本研究用中藥銀連祛風湯治療CU 患者48 例,觀察其臨床治療效果,檢測治療前后患者血清免疫球蛋白E(IgE)、T 細胞亞群(CD4+、CD8+)水平的變化情況,報告如下。
96 例CU 患者均來自于2018 年7 月~2019年10 月期間本院皮膚科門診,按就診順序隨機分成治療組48 例和對照組48 例,治療組:男20 例,女28 例,年齡18~62 歲,平均(36.42±10.83)歲,病程6 個月至4.3 年,平均(21.43±12.41)個月;對照組:男21 例,女27 例,年齡19~64 歲,平均(35.06±11.65)歲,病程4 個月至5 年,平均(20.27±13.68)個月。在性別、年齡、病程方面,治療組和對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①符合西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]CU 診斷標準;②1 周內未服用抗組胺藥和治療CU 的中藥制劑者;③1 個月內未服用糖皮質激素者;④婦女不在妊娠期或哺乳期;⑤無心、肝、腎功能障礙者;⑥無嚴重系統(tǒng)性疾病者;⑦對本試驗藥物成分無過敏史者。30 例正常對照組來自于本院門診體檢健康者,男13 例,女17 例,年齡22~56 歲,平均(33.25±9.67)歲。在性別及年齡方面,正常對照組與治療組和對照組分別比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
治療組內服銀連祛風湯,其處方為:銀花10 g,土茯苓30 g,生地30 g,連翹10 g,生石膏30 g(先煎),丹皮10 g,白蒺藜20 g,地膚子15 g,茵陳30 g,地骨皮15 g,生甘皮5 g,炒僵蠶15 g。以上飲片加水浸泡,過藥面2 cm,大火煮開后小火慢燉至200 ml,早晚各1 次口服,每次100 ml。對照組給予地氯雷他啶分散片(海南普利制藥股份有限公司;國藥準字H20040972;規(guī) 格:5 mg/片)1 片 口 服,每 日1 次。兩組均連續(xù)用藥8 周。
1.3.1 臨床癥狀積分評定[6]
內容包含瘙癢程度、風團大小、風團數量、持續(xù)時間、風團水腫程度等5 項,每一項目均在0~3 分之間進行評估,分數越高說明患者癥狀越嚴重。
1.3.2 中醫(yī)證候積分評定[7]
內容包含口渴少飲、肢體困重、舌質紅、苔黃膩、脈滑等5 項,每一項目均在0~3 分之間進行評估,分數越高說明患者癥狀越嚴重。
1.3.3 生活質量評估標準[8]
對臨床癥狀、心理感受、軀體感受、臨床治療、工作、鍛煉、日?;顒?、社交娛樂、朋友關系、家庭關系、衣物選擇、性生活12 個條目進行CU生活質量評價,在0~3 分之間進行逐項評估,生活質量隨分數降低而提高。
1.3.4 臨床療效判斷標準[9]
痊愈:治療后,臨床體征與癥狀完全消失,療程結束后1 個月內無復發(fā);顯效:臨床癥狀基本消失,療程結束后1 個月內無復發(fā)或僅復發(fā)1 次,對復發(fā)者繼續(xù)使用實驗藥物癥狀控制;有效:臨床癥狀明顯緩解,皮疹范圍和風團直徑均變小,數量大大減少,持續(xù)時間也明顯縮短,但需繼續(xù)服藥治療才能控制癥狀;無效:臨床癥狀沒有改善或改善不明顯,皮疹、瘙癢等癥狀基本無變化。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/病例總數×100%[10]。治療結束后1 個月的月末記錄臨床有效率,治療期間觀察不良反應發(fā)生情況。
觀察正常組和兩組患者IgE、CD4+、CD8+水平的變化情況。實驗前,兩組患者和正常組均在早晨8:00 空腹抽取靜脈血3 ml;療程結束后次日,兩組患者早晨8:00 空腹再次抽取靜脈血3 ml,1500 r/min 離心30 min 取血清,-80 ℃凍存?zhèn)溆?。IgE 含量用ELISA 法測定,CD4+、CD8+含量用流式細胞儀測定,嚴格按試劑盒說明書提供的方法進行操作。所用主要試劑和儀器:IgE ELISA 試劑盒、藻紅蛋白(CD8-PE)標記抗人CD8 抗體試劑盒、異硫氰酸熒光素(FITC)標記抗人CD4 抗體試劑盒(上海藍基生物科技有限公司);Elx-800 型酶標儀(美國寶特);FACS Calibur 型流式細胞儀(美國BD 公司)。
治療前,兩組患者的臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分、DLQI 評分分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分、DLQI 評分均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),治療組下降程度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。
表1 兩組患者癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 評分比較
治療前,患者血清IgE、CD4+、CD8+水平與正常組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而治療組和對照組比較則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,治療組與對照組患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值均明顯升高,IgE、CD8+水平均明顯降低,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組改變程度優(yōu)于對照組,各指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),見表2。
療程結束后1 個月的月末統(tǒng)計,治療組有效率91.67%(44/48),對照組有效率77.08%(37/48),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
在整個治療過程中,對兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應情況進行了觀察記錄,治療組48 例患者中有3 例分別出現輕微惡心、腹瀉癥狀,不良反應發(fā)生率為6.25%;對照組48 例患者中有10 例分別出現輕微嗜睡、頭暈、頭痛、惡心等癥狀,不良反應發(fā)生率為20.83%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。以上不適癥狀均未作特殊處理,繼續(xù)用藥,不適癥狀均在1 周內逐漸消失。
中醫(yī)學上將CU 歸屬癮疹范疇[11],認為因汗出當風,風邪侵襲,氣血不足,衛(wèi)外不固,濕熱蘊結,進而復感濕邪,兼寒濕熱邪,發(fā)于肌膚見風團瘙癢而發(fā)病[12-13]。因此,治療CU 應以疏風散邪為根本,配以調和營衛(wèi)進行治療[14]。本院自制中藥銀連祛風湯協(xié)定方是在長期臨床實踐基礎上發(fā)展而成,處方中銀花、土茯苓合用具有清熱除濕作用,生地、丹皮合用具有涼血養(yǎng)陰作用,連翹、石膏合用具有清熱瀉火作用,地膚子、茵陳、炒僵蠶合用具有清熱、解毒、止癢作用,白蒺藜具有熄風和止癢作用,地骨皮具有清肺降火作用,生甘皮具有理氣降逆作用。該處方諸藥合用,在祛風清熱解表止癢的同時,又輔以調和氣血之效,還兼顧潤燥通里之功。在長期的皮膚科臨床實踐中,用銀連祛風湯治療慢性蕁麻疹,能有效控制臨床癥狀,做到標本兼顧,提高療效。
本文進行了銀連祛風湯治療CU 的臨床應用研究,并與地氯雷他啶分散片進行了臨床療效對比觀察,兩組患者臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 評分均較治療前明顯下降,治療組下降程度更優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組的臨床療效明顯高于對照組,不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明銀連祛風湯能有效改善CU 患者的生活質量,明顯減輕CU 患者炎癥反應和臨床癥狀,大大提高機體的防御功能。
研究表明,IgE 介導的I 型變態(tài)反應是CU 發(fā)病的主要原因[15],患者自身機體形成抗體[16],與親和力較高的IgE 受體相結合,通過免疫應答使得嗜堿性粒細胞與肥大細胞釋放大量組胺等介質,進而誘發(fā)風團、皮疹、瘙癢等CU 特有的臨床癥狀。CU 患者血清IgE 水平明顯高于正常人,其水平的高低與CU 的嚴重程度呈正相關性[16-18]。因此監(jiān)測血清中IgE 的表達水平在CU 的診斷和治療中具有重要的臨床價值。研究表明[19],細胞免疫功能受損在CU 的發(fā)病中起重要作用,其中CD4+、CD8+是一類反映機體細胞免疫狀態(tài)的T 細胞亞群,CD4+/CD8+比值可準確反映機體的細胞免疫調節(jié)水平。近年來的研究[20-21]進一步認識到慢性蕁麻疹患者體內存在CD4+和CD8+T 細胞比例失調,CD4+/CD8+比值的降低是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要因素。所以,選擇適當的干預藥物調節(jié)失調的CD4+/CD8+比值,對CU 的治療具有臨床實際價值。
表2 正常組和兩組患者血清IgE、CD4+、CD8+水平比較
表3 兩組患者臨床療效比較
表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較
西醫(yī)治療CU 常采用抗組胺藥物,但此類藥物僅暫時阻斷H1受體,無明顯抗5-羥色胺和抗膽堿作用,也無明顯修復和調節(jié)免疫功能??菇M胺類藥物治療CU 雖見效快,但藥效保持時間較短,大多只能控制臨床癥狀,病情容易復發(fā)[22]。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有標本兼治的優(yōu)點,延長藥效時間,起到緩解、消除CU 癥狀的作用。
筆者通過對銀連祛風湯治療CU 后IgE 和T 細胞亞群(CD4+、CD8+)表達水平影響的臨床實驗研究,認為銀連祛風湯治療CU 療效確切,臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 均明顯下降,隨著以上分值的降低,血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值明顯上調,IgE、CD8+含量也得到相應下降,說明銀連祛風湯的臨床治療效果與血清中上述指標值的變化有關。推測銀連祛風湯治療CU 能發(fā)揮良好臨床治療效果,可能是通過增強CD4+,抗原提呈T 細胞亞群的功能,并同步下調IgE、CD8+的效應,使得血液中的炎癥細胞因子產生被抑制,細胞因子網絡也同步受到影響,進而全身CD4+/CD8+的比值由治療前的紊亂逐漸恢復至正常所致。而銀連祛風湯是通過什么途徑調節(jié)CU 患者的細胞免疫功能,減輕皮膚炎癥深層機制是什么,是本課題將要繼續(xù)深入探討的問題。