王 璐

中南大學湘雅醫(yī)院，湖南410008

顱腦外傷是指病人腦部組織受到的損傷，是一種較為常見的外傷類型[1-3]。Taylor等[4]的研究結(jié)果顯示，與顱腦外傷相關的急診科就診病人大約有250萬例，死亡56 000例。近年來，我國顱腦損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢[5]。顱腦外傷病人死亡率和傷殘率較高[6-8]。有研究顯示，外傷導致的死亡中，顱腦外傷約占30%[4]。絕大多數(shù)顱腦外傷為突然發(fā)生，且病情發(fā)展快[9-11]。這對于病人家屬來說可能是一次巨大的心理應激，面對病人的突發(fā)情況，家屬亦會產(chǎn)生許多需求[12]。關注顱腦外傷家屬需求并實施針對性指導，有助于緩解和撫慰顱腦外傷家屬不良情緒，提高顱腦外傷家屬的應對能力和對顱腦外傷病人的照顧能力。因此，有必要對顱腦外傷病人家屬進行調(diào)查，以了解其需求，分析其需求與獲得現(xiàn)狀的差距，為改善顱腦外傷病人家屬的護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對2018年7月—2020年1月我院收治的顱腦外傷病人家屬進行現(xiàn)場調(diào)查。納入標準：①病人年齡>18歲；②家屬年齡>18歲；③病人直系親屬。排除意識不清者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表

查閱文獻后自行編制，包括家屬身體狀況、婚姻狀況、性別、年齡、受教育程度等8項條目。

1.2.2 危重病人家屬需求調(diào)查量表(Critical Care Family Needs Inventory，CCFNI)

該量表包括45個問題(每個條目采用Likert 4級評分法)，共5個方面，即病情保證、自身舒適、被接納、支持、獲取信息，得分越高表示需求越高。該變量5方面Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.88，已被廣泛應用，信效度較佳[13]。本研究結(jié)合研究目的，添加對應的“獲得現(xiàn)狀”部分，以調(diào)查顱腦外傷病人需求的被滿足現(xiàn)狀，采用Likert 4級評分法，得分越高表示獲得現(xiàn)狀越好。研究開始前，對20例顱腦外傷病人家屬進行預試驗，顯示“獲得現(xiàn)狀”部分Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷病人家屬的一般資料

共發(fā)放237份問卷，回收有效問卷234份，有效回收率為98.7%。病人家屬年齡19～69(40.97±10.18)歲。顱腦外傷病人家屬的一般資料見表1。

表1 顱腦外傷病人家屬的一般資料(n=234)

2.2 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各維度差距分析

以CCFNI問卷中各維度條目均值計算顱腦外傷病人家屬各維度需求程度和獲得現(xiàn)狀程度，經(jīng)t檢驗顯示，顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀在病情保證、支持、自身舒適、被接納及獲取信息5個維度及總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的差異分析

2.3 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析

對顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析，差距空間最大的8項服務見表3。

表3 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距空間最大的8項服務

3 討論

3.1 顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距較大

顱腦外傷疾病發(fā)展迅速，手術治療風險較高，病人預后不良[15-17]。因此，病人家屬可能因為不熟悉疾病相關知識、難以預料病人預后情況，承受著可能會失去親人的壓力與威脅感，難免增加精神壓力，又因為顱腦外傷病人需要高強度照護，病人家屬可能面臨著自身的疲勞等不適情況，進而影響病人家屬身心健康。本研究結(jié)果顯示，顱腦外傷病人家屬需求較高的維度為病情保證[(3.73±0.62)分]和獲取信息[(3.81±0.59)分]，病情保證要求醫(yī)護人員有豐富的工作經(jīng)驗和精湛的專業(yè)能力對顱腦損傷病人進行診療，并及時、準確地向病人家屬告知病人病情。同時，注意糾正病人家屬不符合病人病情的、過高的預后期望，對于高治療期望的病人家屬應提供心理指導，以免病人家屬心理失衡[18-19]。獲取信息為顱腦損傷病人家屬的第1位需求，建議醫(yī)護人員擴展病人家屬疾病信息獲取渠道，通過指導手冊、宣教欄等多途徑傳播顱腦外傷疾病相關信息。顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀在病情保證、支持、自身舒適、被接納及獲取信息5個維度上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的差距較大。顱腦外傷病人的疾病發(fā)展迅速，手術治療的風險較高，這也導致了病人家屬需求較高[20-21]。然而，神經(jīng)外科工作任務繁重，可能在滿足病人家屬需求方面工作仍存在不足之處。因此，建議引起科室領導的重視，優(yōu)化科室人力配置，探索能高效滿足病人家屬需求的措施。

3.2 醫(yī)護人員應重點關注病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀間差距較大的服務項目

顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀的各條目差距空間分析顯示，差距空間最大的8項服務分別為“能讓我了解病人的預后”“當病人病情波動時，有醫(yī)護人員通知家屬”等8項服務。由此可以看出，病人家屬對病人病情掌握的需求迫切。因此，科室負責人應引起重視，病人的主管醫(yī)生與責任護士也應肩負起責任，合理安排工作，保證每日有部分時間與家屬溝通病人病情進展、目前治療方式、擬打算的下一步治療計劃，解答病人家屬疑惑。有條件的科室可設置病情溝通專門崗位，由溝通能力較佳的醫(yī)護人員專門與病人家屬進行溝通。病人家屬對“保證病人得到最佳的救治”的需求與獲得現(xiàn)狀間差距較大，當病人家屬不了解治療方案、不了解治療團隊組成時，可能因過度擔憂病人而產(chǎn)生臆想，進而降低病人家屬的需求獲得感[20-22]。因此，主管醫(yī)生與病人家屬溝通病情時，也應注意告知其診療計劃、治療團隊成員。

4 小結(jié)

顱腦外傷病人家屬需求與獲得現(xiàn)狀差距較大，醫(yī)護人員在工作中應引起重視，優(yōu)化與病人家屬的告知以及溝通流程。雖然本研究樣本量較大，但調(diào)查對象均來自同一家醫(yī)院，具有一定的局限性，建議今后可開展多中心研究。