吳秋霞，謝華杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 510370

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種重性精神疾病，雖然目前治療的藥物一直在不斷地更新，但絕大多數(shù)病人仍面臨長(zhǎng)期服用抗精神病藥維持治療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、難以明確的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、病情的反復(fù)等問(wèn)題[1]，病人容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的疾病不確定感。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，屬于認(rèn)知范疇，當(dāng)決策者不能對(duì)事物進(jìn)行具體的分類(lèi)或組織，不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)結(jié)果時(shí)就會(huì)產(chǎn)生[2]。它不僅會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，干擾病人對(duì)疾病相關(guān)信息的搜索，還會(huì)對(duì)其治療態(tài)度、依從性及治療的信心等產(chǎn)生消極的影響，從而影響其生活質(zhì)量。社會(huì)支持反映的是一個(gè)人與社會(huì)的密切程度和質(zhì)量，是病人可利用的資源，在一定程度上能緩沖生活中不順心帶來(lái)的壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。本研究主要調(diào)查精神分裂癥病人疾病不確定感和社會(huì)支持的狀況，并探討兩者之間的關(guān)系，旨在為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月—2019年9月在廣州市某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院住院的100例康復(fù)期精神分裂癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療后病情穩(wěn)定，精神陽(yáng)性癥狀基本消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)；③年齡18～60歲，性別不限；④獲得病人知情同意，自愿參與調(diào)查，能獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯；②理解力障礙；③伴有腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病以及乙醇中毒所致精神障礙。其中男47例，女53例；年齡(33.34±9.82)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中30例，高中27例，專(zhuān)科及以上33例；病程1～32年；自愿入院19例，非自愿入院81例；首次住院25例，2次及以上75例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷：包括性別、年齡、婚姻情況、生育情況、教育程度、住院次數(shù)等12條目。

1.2.2 疾病不確定感

采用Mishel疾病不確定感量表,由Mishel[4]于1981年制定。許淑蓮等[5]翻譯成中文并加以修訂，該量表包含不明確性和復(fù)雜性2個(gè)維度，共25個(gè)條目，其中不明確性15個(gè)條目，復(fù)雜性10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意，其中條目6，7，9，23，25需反向計(jì)分?？偡譃?5～125分，25～58.3分為低程度，58.4～91.7分為中度，91.8～125分為高度，得分越高，表示疾病的不確定感越高。

1.2.3 社會(huì)支持量表

該量表由我國(guó)學(xué)者肖水源[6]1987年編制，共有10個(gè)條目，包括主觀(guān)支持(4個(gè)條目)、客觀(guān)支持(3個(gè)條目)和對(duì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度，量表的總分為11～62分。量表得分越高，說(shuō)明得到的社會(huì)支持程度越高。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)資料進(jìn)行收集。由研究者發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名的形式向研究對(duì)象逐一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象說(shuō)明填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)，病人自行填寫(xiě)并現(xiàn)場(chǎng)回收。調(diào)查內(nèi)容為病人的一般資料、疾病不確定感和社會(huì)支持量表。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共100份，回收有效問(wèn)卷100份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感及各維度得分狀況

100例康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感得分為83～116(97.08±6.67)分，處于較高水平。詳見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感得分 單位：分

2.2 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持得分狀況

康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持得分為20～42(30.41±4.63)分。詳見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持狀況得分 單位：分

2.3 康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，康復(fù)期精神分裂癥病人的疾病不確定感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),即病人的社會(huì)支持越差，疾病不確定感得分越高。詳見(jiàn)表3。

表3 康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持與疾病不確定感的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感狀況分析

本研究顯示，康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感得分為(97.08±6.67)分，整體處于較高水平，與國(guó)內(nèi)鐘漢玲等[7]的研究結(jié)果一致。精神分裂癥是一種重性精神障礙疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能逐漸受損的特點(diǎn)。在治療上，依靠藥物維持治療的同時(shí)，還需配合各種心理、康復(fù)訓(xùn)練治療，以使精神分裂癥病人的病情及社會(huì)功能得到改善[8]。該疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，不僅給病人帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗精神病藥物的各種副作用還會(huì)使其感到軀體不適等，當(dāng)病人缺乏對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的了解，面對(duì)復(fù)雜的病情變化及多樣的治療措施時(shí)，無(wú)法預(yù)測(cè)治療后的效果和未來(lái)的生活，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疾病不確定感，從而直接影響病人治療的依從性和康復(fù)進(jìn)展，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。

3.2 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持狀況

本研究顯示，康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀(guān)支持、主觀(guān)支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度得分水平偏低，與韋斌等[9-10]的研究結(jié)果一致。精神分裂癥反復(fù)發(fā)作、多次住院或病程長(zhǎng)和強(qiáng)烈的病恥感，使得病人采用退縮或者回避他人的社交方式來(lái)自我保護(hù)，不愿與人交往，對(duì)身邊的人態(tài)度冷淡，社會(huì)適應(yīng)差，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)縮小。而家屬缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，不能正確理解病人的病態(tài)行為，態(tài)度也會(huì)隨之發(fā)生變化，甚至由積極配合轉(zhuǎn)化為厭煩、消極，直至放棄對(duì)病人的關(guān)注，不能給病人提供良好的家庭支持。加上當(dāng)今社會(huì)觀(guān)念及人們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)病人持有偏見(jiàn)及歧視的態(tài)度，對(duì)其心理和社會(huì)功能的康復(fù)也造成了嚴(yán)重的威脅[11]。住院病人又處于封閉式的管理，各種信息的獲取方式和內(nèi)容相對(duì)不足，長(zhǎng)時(shí)間的與外界隔離，也使得病人得不到充分的社會(huì)支持。

3.3 精神分裂癥病人的疾病不確定感和社會(huì)支持的相關(guān)性

本研究顯示，精神分裂癥病人的疾病不確定感和社會(huì)支持存在負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持得分越低，疾病不確定感越高。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)高度重視對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人疾病不確定感的評(píng)估，指導(dǎo)病人正確尋求社會(huì)支持，充分調(diào)動(dòng)其對(duì)社會(huì)支持的利用度，加強(qiáng)與家屬朋友的溝通，鼓勵(lì)家屬創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，為其建立一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使病人感受到安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂(lè)觀(guān)的狀態(tài)[12]。護(hù)理人員作為病人社會(huì)支持的一部分，要對(duì)病人身心全面的護(hù)理提供最大的支持和幫助，解決疾病相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，使其對(duì)疾病有全面的了解，以降低疾病不確定感水平，改善其心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。