黎柳蓮，韋素惠，陳愛群，甘霞遐，鄧?guó)P萍

梧州市人民醫(yī)院,廣西543000

腸造口術(shù)是臨床治療腸道腫瘤最常用的手術(shù)之一，是通過(guò)手術(shù)將病變的腸段切除,然后使其形成新的人工造口，解除病人排便困難，不僅能達(dá)到治療疾病的目的,而且對(duì)病人消化功能影響較小[1-2]。腸造口手術(shù)改變了病人原有的排便方式，需要終身攜帶造口袋，給病人的日常生活造成不便的同時(shí)，也給病人及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的生理、心理、社會(huì)交往傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有些病人會(huì)產(chǎn)生羞恥感，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)觀念不斷的更新，醫(yī)療護(hù)理的目的由“治療性”向“照顧性”轉(zhuǎn)型[3]，在此種醫(yī)療護(hù)理背景下，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式為病人提供了連續(xù)性的護(hù)理[4]。采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式，是將醫(yī)院的護(hù)理行為延伸到家庭，是在家屬共同參與和照顧下，通過(guò)護(hù)理人員的協(xié)助，將病人的治療及護(hù)理作為重點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo),對(duì)病人及其家屬進(jìn)行協(xié)同的健康護(hù)理，鼓勵(lì)病人及其家屬互相協(xié)調(diào)，共同面對(duì)疾病，提高病人生存質(zhì)量[5]。本研究就腸造口病人實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年5月入住我院普外科的60例行結(jié)腸造口術(shù)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②語(yǔ)言表達(dá)能力靈敏，能單獨(dú)完成調(diào)查問(wèn)卷；③自愿參加本研究；④能夠定期回醫(yī)院復(fù)查、造口門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙的病人；②身體狀況不允許的病人。將60例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男21，女9例；年齡(63.12±7.58)歲。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡(62.38±8.46)歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在課題立項(xiàng)前已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

住院期間由護(hù)士為病人及家屬按照常規(guī)腸造口的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)。病人出院后由責(zé)任護(hù)士不定期行電話隨訪，了解病人在家的睡眠、目前主要問(wèn)題及解決情況，并給予相應(yīng)的支持、鼓勵(lì)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)。具體如下。

1.2.2.1 組建以家庭為中心的協(xié)同團(tuán)隊(duì)

包括2名資深的護(hù)理專家，5名具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上的護(hù)士，?？聘敝魅吾t(yī)生2名。所有成員均為本科以上學(xué)歷，能完成團(tuán)隊(duì)各種醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)及護(hù)理需求。由資深的護(hù)理專家定期對(duì)小組成員進(jìn)行腸造口術(shù)后護(hù)理的專業(yè)化及照護(hù)知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn)。

1.2.2.2 住院期間護(hù)理

住院期間，由協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員向病人及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的方式和過(guò)程。①?gòu)娜朐旱?天由醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估病人及家屬的一般資料，建立病人個(gè)人檔案，及時(shí)完善病人及家屬的基本信息采集，邀請(qǐng)病人及家屬加入科室建立的造口微信群。②向病人及家屬講解術(shù)前、術(shù)后生活方式的改變，術(shù)前對(duì)病人及家屬進(jìn)行腸造口位置定位的操作方法，了解病人心理感受。術(shù)后告知病人及家屬清潔和管理造口，做好病人的健康教育，采用多種方式指導(dǎo)病人腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)造口自我管理。③團(tuán)隊(duì)成員對(duì)病人術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，每日做好記錄，告知其注意事項(xiàng)。④出院前護(hù)士對(duì)病人的治療、護(hù)理措施實(shí)施成效進(jìn)行總結(jié)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行造口袋更換操作考核，以了解其掌握情況，保證病人在出院前掌握造口更換方法。

1.2.2.3 出院后隨訪

①出院后進(jìn)行家庭隨訪，護(hù)士通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性講解，教會(huì)家屬正確地掌握造口護(hù)理技巧和方法。②開通電話咨詢及訪視，通過(guò)QQ、微信在線回答病人的咨詢。③病人出院后1周、術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括：家屬是否掌握照護(hù)技巧及方法；病人及家屬對(duì)腸造口操作的掌握程度、腸造口自我護(hù)理管理的情況、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄病人的情況，給予合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)，并囑病人定期復(fù)診。

1.2.2.4 健康大講課

由團(tuán)隊(duì)成員在科室會(huì)議室開展健康大講課，每周1次，每次半小時(shí)，主要內(nèi)容是腸造口術(shù)后需要注意的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，與病人及家屬共同討論如何面對(duì)造口護(hù)理方面的問(wèn)題。針對(duì)病人不易接受造口的現(xiàn)實(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高病人積極性，使病人及家屬者正確地掌握造口護(hù)理技巧和方法。

1.2.2.5 以微信平臺(tái)為中心的家庭監(jiān)護(hù)

建立微信群，介紹科室微信團(tuán)隊(duì)人員，并讓病人及家屬加入造口微信群，負(fù)責(zé)組員每天20：00～21：00在微信群里進(jìn)行互動(dòng)，以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送腸造口操作方面的相關(guān)知識(shí)，為病人及家屬解惑答疑，采取針對(duì)性的指導(dǎo)，確保醫(yī)生、護(hù)士及病人能及時(shí)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)病人盡早回歸工作和社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥

根據(jù)病人家屬監(jiān)控日志和回訪的實(shí)際情況，記錄兩組病人護(hù)理過(guò)程中發(fā)生造口周圍皮炎、造口出血、造口脫垂、造口狹窄等并發(fā)癥情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估病人對(duì)造口的自我管理能力

采用造口自我管理能力量表評(píng)估病人對(duì)造口的自我管理能力。該量表由韓舒[6]于2014年編制，包括5個(gè)維度、30個(gè)條目：造口護(hù)理管理(9個(gè)條目)、信息管理(5個(gè)條目)、癥狀觀察(4個(gè)條目)、日常生活管理(8個(gè)條目)、心理管理(4個(gè)條目)。量表總分為30～150分,30～70分為自我管理能力差，71～110分為自我管理能力中等，111～150分為自我管理能力好，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人自我管理能力越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.916，內(nèi)容效度為0.903。于術(shù)后第3個(gè)月干預(yù)結(jié)束時(shí)告知病人或者家屬如何填寫問(wèn)卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人及家屬詳細(xì)介紹填寫問(wèn)卷的方法，要求在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效回收率為100%。

2.1 并發(fā)癥(見表1)

表1 兩組腸造口病人造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 自我管理能力(見表2)

3 討論

3.1 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式可降低造口并發(fā)癥發(fā)生率

腸造口病人的自我護(hù)理能力直接影響病人的生命質(zhì)量，再加上病人的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，病人形象受損、日常生活改變、對(duì)異味的擔(dān)憂等均會(huì)給病人帶來(lái)巨大的負(fù)面情緒，影響病人的生活質(zhì)量[7]。腸造口術(shù)后護(hù)理方式均以家庭護(hù)理為主，若造口護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要住院治療或進(jìn)行二次手術(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人心理負(fù)擔(dān)。因此，家屬的支持在病人康復(fù)中尤為重要。本研究采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，加強(qiáng)病人及家屬的合作關(guān)系，讓家屬參與腸造口病人的護(hù)理，使病人與家屬互相協(xié)調(diào)，共同面對(duì)疾病，提高家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)的各種技巧。護(hù)士可以利用電話隨訪、健康講座、微信、家庭隨訪形式對(duì)腸造口病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能指導(dǎo)，降低腸造口病人并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，腸造口術(shù)后護(hù)理方式以家庭護(hù)理為主對(duì)腸造口病人進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，開通24 h咨詢熱線與微信平臺(tái)，隨時(shí)給予病人造口袋更換方法、造口評(píng)估、日常生活注意事項(xiàng)及心理指導(dǎo)等?？浦R(shí)的指導(dǎo)，可降低腸造口病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人術(shù)后3個(gè)月造口周圍皮炎、造口出血、造口脫垂、造口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。

3.2 采用以家庭為中心協(xié)同護(hù)理模式能提高病人的自我管理能力

腸造口病人的病程比較長(zhǎng)，需要反復(fù)住院，醫(yī)療費(fèi)用支出比較大，病人術(shù)后不能正常參加工作，需要家屬的照顧。因此，家屬是病人最重要的社會(huì)支持來(lái)源[10]。護(hù)士通過(guò)隨訪、微信平臺(tái)等方式與病人及家屬進(jìn)行交流，了解病人的生活方式、心理變化、社會(huì)活動(dòng)等方面的變化，隨時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)信息，給予病人及家屬必要的心理護(hù)理和幫助，調(diào)整病人心態(tài)，從而提高病人自我管理能力[11]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組病人造口護(hù)理管理、信息管理、癥狀觀察、日常生活管理、心理管理得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)腸造口病人以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式尚處于起步階段，雖取得一定的發(fā)展成果，但在應(yīng)用過(guò)程中依然不夠成熟完善，如何采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以提高造口病人的生活質(zhì)量仍是亟待解決的問(wèn)題[12]。在后續(xù)研究中，建議由傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理模式延伸到醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式，以彌補(bǔ)當(dāng)今單純的醫(yī)院護(hù)理模式、社區(qū)護(hù)理模式或家庭護(hù)理模式的不足，為腸造口病人及其家屬提供住院期間及院外康復(fù)系統(tǒng)、連續(xù)、快捷的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，減輕病人及家屬的家庭負(fù)擔(dān)[5]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量。