劉曉偉 周建儀 曾奕云 劉秀珍

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性腰扭傷主要是由于搬運重物、負(fù)重過大或跌撲損傷等直接撞擊腰部，造成腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織及腰椎、腰骶、骶髂等小關(guān)節(jié)的急性損傷，可伴有椎間小關(guān)節(jié)的錯位或關(guān)節(jié)囊嵌頓［1-2］。急性腰扭傷主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，活動障礙。急性腰扭傷若不積極治療，可發(fā)展為慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作［3］。急性腰扭傷占骨科門診患者的4.0%～24.1%［4］，占臨床腰痛的12%［5］，隨著運動方式的不恰當(dāng)和生活、工作的繁重，急性腰扭傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腰扭傷主要以消炎止痛、松弛肌肉、營養(yǎng)神經(jīng)、靜臥等治療為主，尚無特效藥物，但是恢復(fù)時間長，且改善腰椎功能效果一般［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷主要是濕瘀阻滯。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，具有清熱利濕、涼血、活血化瘀、行氣止痛等功效。筆者在臨床上使用傷科黃水外敷治療急性腰扭傷患者，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實用骨科學(xué)》［7］中關(guān)于急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行X光片、CT或MR以明確診斷；濕瘀阻滯證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合濕瘀阻滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程≤3 d；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核、腰椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、腰椎外傷、既往腰椎手術(shù)、腰椎滑脫、腰椎骨折等腰椎疾病者；局部感染、潰瘍者；合并心、腦、肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；近3個月服用免疫制劑或糖皮質(zhì)激素者。

1.2 臨床資料 選取2017年4月至2019年10月廣東省佛山市中醫(yī)院收治的急性腰扭傷患者共116名，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與外敷組各58例。對照組男性35例，女性23例；年齡18～62歲，平均（39.23±9.42）歲；病程 1～3 d，平均（1.52±0.32）d。外敷組男性33例，女性25例；年齡18～65歲，平均（40.13±9.72）歲；病程 1～3 d，平均（1.42±0.24）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療：美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格為7.5 mg/片，批號為 20170213），每次 7.5 mg，口服，每日 1次，必要時增加至每次15 mg，每日1次。每日劑量不超過15 mg。鹽酸乙哌立松片（湖南亞大制藥有限公司，規(guī)格為50 mg/片，批號為20170218）口服，每次50 mg，每日3次。同時給予心理護(hù)理、健康宣教、飲食調(diào)護(hù)等護(hù)理，囑咐患者臥床休息，避免勞作。外敷組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用傷科黃水外敷：將滅菌傷科黃水（佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號為粵Z20070924，每毫升相當(dāng)于原材料0.138 g）250 mL倒入4層紗布中，浸泡10 min后濕敷患部，每日2次，每12小時更換1次。兩組療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分［9］：傷后疼痛、痛有定處、伴有熱感按照無、輕、中、重計為0、2、4、6分，腰部僵硬、活動困難、小便短赤、舌紅、苔膩、邊有瘀血瘀點、脈弦滑或滑數(shù)按照無、輕、中、重計為0、1、2、3分。2）腰痛功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評分［10］：RMDQ量表包括行走、站立、彎腰、臥床、穿衣、睡眠、生活自理、日?；顒?個維度共計24條目，總分24分，分?jǐn)?shù)越高提示腰部功能障礙越嚴(yán)重。3）腰椎日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）［11］：腰椎JOA量表包括主觀癥狀、體征、日?；顒雍桶螂坠δ?個維度，總分29分，分?jǐn)?shù)越低提示腰部功能障礙越嚴(yán)重。4）腰椎活動度（ROM）：采用量角器測量患者腰部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈4個角度的最大度數(shù)。5）視覺模擬（VAS）評分：采用一把0～10 cm的標(biāo)尺表示疼痛嚴(yán)重程度，0表示無痛，10表示最痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。6）Barthel指數(shù)：采用Barthel指數(shù)評價患者的生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［9］。臨床治愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且＜95%。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且＜70%。無效：癥狀、體征無改善甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療1周后，外敷組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、JOA評分、VAS評分、Barthel指數(shù)的比較 見表2。治療1周后，兩組患者的中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、VAS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療后外敷組的中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療1周后，兩組患者的JOA評分、Barthel指數(shù)均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療后外敷組的JOA評分、Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、JOA評分、VAS評分、Barthel指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、JOA評分、VAS評分、Barthel指數(shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 中醫(yī)證候積分RMDQ評分JOA評分VAS評分Barthel指數(shù)治療前治療后治療前治療后外敷組（n=58）對照組（n=58）21.75±3.12 7.16±1.42*△21.39±4.25 11.15±2.13*20.67±1.34 1.02±0.03*△21.13±1.24 3.68±0.32*15.27±3.25 26.37±4.64*△16.23±3.12 23.54±4.15*7.36±1.05 0.68±0.02*△7.43±0.87 1.87±0.21*53.15±7.64 89.68±10.24*△54.39±8.16 78.96±13.25*

2.3 兩組治療前后ROM比較 見表3。治療1周后，兩組患者的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈4個方向的活動度均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療后外敷組的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈4個方向的活動度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

組別外敷組（n=58）對照組（n=58）時間治療前治療后治療前治療后前屈45.85±3.34 80.13±6.57*△46.85±4.24 72.39±5.13*后伸21.93±1.82 29.86±1.78*△22.16±2.41 27.03±2.31*左側(cè)屈24.18±1.68 29.64±1.82*△24.63±1.27 27.86±2.13*右側(cè)屈23.67±1.39 29.94±1.34*△23.89±1.94 28.03±1.75*

3 討 論

急性腰扭傷患者受傷的組織出現(xiàn)出血、水腫、滲出等變化，導(dǎo)致無菌性炎癥，釋放多種炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)產(chǎn)生疼痛［12］。急性腰扭傷導(dǎo)致劇烈腰痛和腰椎功能障礙，若不積極治療可發(fā)展為慢性腰痛，遷延不愈，對患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，而且可以導(dǎo)致患者心情煩躁，引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腰扭傷主要以消炎止痛、松弛肌肉、營養(yǎng)神經(jīng)、靜臥等為主，可有效松弛肌肉，緩解腰部軟組織和關(guān)節(jié)疼痛，但是恢復(fù)時間較長，而且長期服用具有不同程度的不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥外敷在急性腰扭傷中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，取得了顯著的療效［13］。

中醫(yī)學(xué)無急性腰扭傷之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹病”“筋傷”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由跌撲損傷所致，傷后腰部氣滯血瘀，血不利則為水，聚為成濕，濕與瘀血相合，或瘀而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛［14］。故治療此病應(yīng)以清熱利濕、涼血、活血化瘀、消腫止痛等治療為主。傷科黃水為佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由黃芩、黃連、大黃、梔子、白礬、薄荷、苦參、虎杖、紫草、丹參、川芎等組成，方中黃芩、黃連、梔子苦寒，有涼血止血清熱之功，可以降低毛細(xì)血管滲透性，促進(jìn)皮下滲血吸收，抑制炎癥介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗炎止痛作用［15-17］。生大黃性苦寒，有活血化瘀止血之功。紫草性苦寒，有清熱涼血、活血解毒之功。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)紫草具有抑制組胺、前列腺素等炎癥因子的釋放從而發(fā)揮抗炎止痛作用［18］?；⒄然钛麧?，散瘀止痛。薄荷、白礬行氣利濕，以助血行?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)苦參可以抑制多種炎癥因子釋放，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用［17］。丹參具有活血化瘀、涼血止痛功效。川芎具有活血化瘀、行氣止痛作用。故上述諸藥合用，具有涼血止血、清熱解毒、活血止痛作用，故能改善急性腰損傷早期出血水腫和無菌性炎癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［19-20］，傷科黃水具有改善局部血液循環(huán)、抑制局部軟組織炎性滲出和炎癥因子在局部的聚集等作用。本研究將急性腰扭傷患者隨機分為對照組和外敷組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，外敷組在給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合傷科黃水外敷，連續(xù)治療7 d。結(jié)果顯示，治療后，外敷組的總有效率顯著高于對照組；治療后兩組的中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、VAS評分均較治療前顯著降低，且治療后外敷組的中醫(yī)證候積分、RMDQ評分、VAS評分均顯著低于對照組；治療后兩組的腰椎JOA評分、ROM、Barthel指數(shù)均較治療前顯著升高，且治療后外敷組的腰椎JOA評分、ROM、Barthel指數(shù)顯著高于對照組。

綜上所述，傷科黃水外敷治療急性腰扭傷可以緩解疼痛，改善腰椎功能，提高臨床療效及生活質(zhì)量。