周文生 謝 萍 陳相旭

（四川省樂(lè)山市婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000）

急性化膿性扁桃體炎是一種由A族乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、病毒等引起的上呼吸道感染性疾?。?-2］。該病早期以咽喉紅腫、扁桃體紅腫化膿、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)診治會(huì)引發(fā)中耳炎、肺炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重疾病，病情嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療［3］，目前臨床治療以口服或靜脈滴注抗生素為主，但近年來(lái)抗生素的濫用，耐藥菌逐年增加，易出現(xiàn)反復(fù)感染，形成慢性炎癥，總體療效不甚理想［4-5］，因此選擇合適的治療方案對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)治療小兒急性化膿性扁桃體炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)有研究報(bào)道，透膿解毒法對(duì)該病有較好的治療效果［6］。因此本研究通過(guò)選取150例急性化膿性扁桃體炎患兒為研究對(duì)象，旨在觀(guān)察透膿解毒法在急性化膿性扁桃體炎患兒（肺胃熱盛證）治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［7］及《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》［8］相關(guān)內(nèi)容；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》［9］及《中醫(yī)兒科學(xué)》［10］相關(guān)內(nèi)容。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肺胃熱盛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡為2～10歲；病程＜24 h；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，≥10×109/L；體溫＜38.5 ℃；依從性良好，能堅(jiān)持服用中藥者；患兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性支氣管炎、肺炎等其他呼吸道疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；入組前接受抗生素治療者；既往有高熱驚厥病史；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院門(mén)診及住院部收治的150例急性化膿性扁桃體炎患兒（肺胃熱盛證）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組男性43例，女性32例；年齡2～10歲，平均（6.54±1.21）歲；病程2～24 h，平均（8.21±2.33）h。觀(guān)察組男性40例，女性35例；年齡 2～10歲，平均（6.17±1.32）歲；病程 2～24 h，平均（8.79±2.12）h。兩組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均予以對(duì)癥處理，包括退熱、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等，若患兒體溫超過(guò)38.5℃，對(duì)布洛芬無(wú)不良反應(yīng)的患兒，可予以布洛芬混懸液（0.25～0.5 mg/kg）口服，配合物理降溫、溫水擦浴等。對(duì)照組患兒予以阿莫西林克拉維酸鉀注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054213）每次30 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用透膿解毒法，方藥組成為：金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、白茅根、紅藤、竹葉、淡豆豉、柴胡、青蒿、荊芥各10 g，薄荷、甘草各6 g，隨癥加減：痰液黃稠者加杏仁；淋巴結(jié)腫大者加浙貝母；胃腑積熱者加大黃，水煎服用，劑量根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度酌情增減，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分。對(duì)兩組治療前后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，按照癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)、輕、中、重依次計(jì)為0、2、4、6分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。2）記錄兩組咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。檢測(cè)兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少率≥90%，扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿等癥狀基本消失。顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，＜90%，臨床癥狀明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分減少率≥30%，＜70%，臨床癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀(guān)察組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀(guān)察組（n=75）對(duì)照組（n=75）時(shí)間治療前治療后治療前治療后扁桃體腫大5.41±0.27 1.42±0.15*△5.58±0.32 3.04±0.40*扁桃體充血5.64±0.44 1.17±0.21*△5.27±0.56 3.47±0.52*扁桃體化膿5.66±0.28 1.84±0.20*△5.43±0.32 3.81±0.41*咽痛5.26±0.66 1.12±0.19*△5.79±0.23 3.29±0.53*

2.3 兩組癥狀消退時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀(guān)察組咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組癥狀消退時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀消退時(shí)間比較（d，±s）

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 75 75咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間2.28±0.43△3.70±0.71膿性分泌物消失時(shí)間2.56±0.51△3.78±0.84體溫恢復(fù)正常時(shí)間2.17±0.61△3.62±0.66

2.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表4。兩組治療后WBC、PCT、CRP水平較治療前明顯下降（P＜0.05），觀(guān)察組治療后WBC、PCT、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀(guān)察組（n=75）對(duì)照組（n=75）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）14.66±2.12 9.24±1.51*△13.97±2.44 11.14±1.97*PCT（μg/L）2.79±0.34 0.64±0.21*△2.85±0.27 1.58±0.63*CRP（ng/L）38.54±5.72 15.12±4.07*△38.11±5.64 27.62±4.47*

2.5 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)照組中出現(xiàn)4例腹脹，1例頭暈，總發(fā)生率為6.67%（5/75）；觀(guān)察組中出現(xiàn)2例腹脹，1例頭暈，總發(fā)生率為4.00%（3/75），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎在小兒呼吸道感染性疾病發(fā)病率較高，可占10%～15%［11］，可并發(fā)急性腎炎、中耳炎、心肌炎等疾病，嚴(yán)重影響患兒生命健康。研究發(fā)現(xiàn)［12-13］，及早治療效果更好，能夠有效地避免急性化膿性扁桃體炎向慢性扁桃體炎發(fā)展，慢性扁桃體炎易引發(fā)患兒長(zhǎng)期低熱、食欲下降等，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前對(duì)于該病的治療分為手術(shù)和保守治療［14］，其中保守治療以使用抗生素為主，但近年來(lái)由于抗生素的不合理應(yīng)用，耐藥菌的增加，單純使用抗生素的總體療效并不理想，且副作用明顯［15］。

根據(jù)急性化膿性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，可將其納入中醫(yī)學(xué)“急乳蛾”“風(fēng)熱乳”范疇，小兒臟腑嬌嫩，機(jī)體衛(wèi)外能力不足，易感外邪，溫邪上受，首先犯肺，肺氣不宣，上犯而發(fā)乳蛾；素體肺胃熱盛，邪毒上熏咽喉，蘊(yùn)于肺胃，循經(jīng)上攻，氣熱傷津，出現(xiàn)喉核紅腫、肉腐成膿。因此治療應(yīng)以清熱解毒、利咽消腫、益氣透膿為主。本研究所用透膿解毒法，方中金銀花、連翹合用可清熱解毒，配伍牛蒡子、荊芥、薄荷等藥可助清熱袪邪毒之功效，紅藤可通絡(luò)解毒，蘆根清肺生津，桔梗、甘草利咽止咳化膿，諸藥合用共奏清熱解毒、益氣透膿之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花中有效成分綠原酸類(lèi)能夠抑制革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌，可提高白細(xì)胞的吞噬功能，發(fā)揮抗炎、抗病毒、抗菌、提高機(jī)體免疫力的作用［16-17］；連翹中揮發(fā)油可抑制金葡萄球菌，具有抗炎、抗菌的作用［18］；桔梗多糖具有免疫調(diào)節(jié)的作用［19］；柴胡是臨床常用的清熱藥物之一，其有效成分具有解熱、抗病毒等作用［20］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床總有效率為97.33%，明顯高于對(duì)照組的85.33%；觀(guān)察組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀(guān)察組咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用透膿解毒法療效良好，能夠明顯改善急性化膿性扁桃體炎患兒臨床癥狀，縮短咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，WBC、PCT、CRP水平是反映炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)，其中WBC升高被視為細(xì)菌性感染的重要診斷指標(biāo)之一［21］；PCT是降鈣素的前體，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT水平可在24 h內(nèi)迅速升高，是監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的重要指標(biāo)之一；CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是反映機(jī)體早期感染的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一［22］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后WBC、PCT、CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用透膿解毒法，能夠明顯降低急性化膿性扁桃體炎患兒的炎癥反應(yīng)。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)顯著性，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用透膿解毒法并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，透膿解毒法治療小兒急性化膿性扁桃體炎（肺胃熱盛證）療效與安全性良好，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀消退時(shí)間，降低全身炎癥反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。下一步研究將繼續(xù)完善觀(guān)測(cè)指標(biāo)，為臨床應(yīng)用提供更加完備、科學(xué)的依據(jù)。