吳彩勤 陳曉琳 范秀英

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性腰扭傷以青年男性患者多見，由于突然外力作用或改變體位導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜以及韌帶等急性損傷而出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、腰部活動受限等癥狀［1］。急性腰扭傷以起病迅速、劇烈疼痛以及腰部自主活動受限為特點，極大影響患者日常生活和工作，若不及時治療，可遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性腰部疾?。?］。急性腰扭傷治療原則為立即緩解疼痛，改善腰部功能障礙，治療方法頗多，以保守治療為主，一般無須手術(shù)處理，西醫(yī)主要有藥物口服、制動以及理療等，中醫(yī)藥主要有針灸、拔罐、中藥熏洗以及推拿手法等［3-4］。筆者應(yīng)用平衡罐聯(lián)合五龍散治療急性腰扭傷，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［5］擬定：有明確的外傷史；傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力均可使疼痛加劇；脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難；影像學(xué)檢查排除骨折及其他異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～50歲；未使用中醫(yī)藥外敷、注射止痛針等治療；自愿接受并通過醫(yī)院倫理委員會審批，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腰背部皮膚過敏、潰瘍、水腫者；合并生殖、泌尿等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腰痛者；孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月在佛山市中醫(yī)院治療的60例急性腰扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男性17例，女性13例；年齡16～42歲，平均（25.70±8.20）歲；病程1～6 d，平均（1.56±0.41）d。對照組男性16例，女性14例；年齡17～42歲，平均（25.40±8.30）歲；病程1～6 d，平均（1.55±0.42）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者適當(dāng)休息制動，給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120063，200 mg/片）200 mg，口服，每日1次，連續(xù)服用7 d。試驗組在其基礎(chǔ)上給予平衡罐聯(lián)合玉龍散外敷治療，平衡罐操作按閃罐、走罐、留罐依次進(jìn)行，閃罐：患者取俯臥位暴露腰背部，按照“先膀胱經(jīng)后督脈、先上到下、先健側(cè)后患側(cè)”的原則來回閃罐3次；走罐：在腰背部涂適量的萬花油潤滑，沿著膀胱經(jīng)合督脈循行來回走罐3次；留罐：對腰部壓痛點、膀胱經(jīng)以及督脈留罐5～10 min，并施行搖、振、提等手法，留罐過程中注意觀察皮膚顏色改變，謹(jǐn)防水泡產(chǎn)生；每3 d治療1次。平衡罐治療后用玉龍散（由佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑中心提供，粵藥制字：Z3092002，主要成分：干姜、獨(dú)活、乳香、肉桂、木瓜、沒藥、羌活、川芎、生草烏、白芷、續(xù)斷、生南星、延胡索、赤芍等，80 g/袋，將適量蜜糖、水煮熱加入藥粉調(diào)勻成糊狀，平鋪于敷藥紙上）外敷患處約4 h，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后第1、3、7日記錄兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎活動度、臨床癥狀積分以及臨床療效。其中VAS評分［6］即一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，“0”分為無痛，“10”分為劇痛。腰椎活動度包括腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度。臨床癥狀積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］對兩組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分進(jìn)行計算，分值越低提示癥狀越輕微。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評定參考改良Macnab評分［8］擬定。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活。良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無差別，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，其中檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較 見表1。治療后第1、3、7日兩組患者VAS評分均減少，且試驗組減少更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別試驗組對照組n 30 30治療前6.57±1.49 6.53±1.48治療后1 d 4.16±1.27*△4.82±1.23*治療后3 d 3.26±0.78*△4.06±0.81*治療后7 d 2.51±0.58*△3.43±0.61*

2.2 兩組不同時間點腰椎活動度比較 見表2。治療后第1、3、7日兩組患者腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度均增加，且試驗組增加更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間點腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組不同時間點腰椎活動度比較（°，±s）

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d前屈41.55±11.43 65.34±12.54*△74.47±15.42*△87.25±16.53*△42.03±11.47 58.65±12.78*65.54±15.32*75.31±16.52*后伸6.21±2.43 10.42±2.45*△18.45±5.78*△25.34±6.41*△6.27±2.45 8.54±2.38*13.51±5.42*20.42±6.71*左旋5.98±1.23 9.81±1.65*△18.22±2.47*△26.72±4.46*△6.01±1.26 7.60±1.61*13.67±2.50*21.54±4.48*右旋5.97±1.20 9.89±1.62*△18.87±2.49*△25.78±4.49*△6.02±1.21 7.61±1.63*13.66±2.51*20.57±4.47*

2.3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較 見表3。治療后第1、3、7日兩組患者疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑積分均減少，且試驗組減少更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d疼痛4.35±1.32 3.12±1.08*△1.95±0.85*△0.78±0.31*△4.38±1.45 3.85±1.07*2.45±0.79*1.52±0.37*腫脹4.21±1.35 3.14±1.30*△2.01±0.78*△0.89±0.42*△4.28±1.34 3.89±1.31*2.81±0.81*1.67±0.45*壓痛3.98±1.05 3.01±0.65*△2.25±0.48*△0.72±0.41*△4.01±1.06 3.68±0.61*2.89±0.51*1.56±0.45*瘀斑4.08±1.42 3.01±0.85*△1.93±0.60*△0.80±0.51*△4.12±1.45 3.47±0.83*2.32±0.82*1.28±0.53*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。試驗組優(yōu)良率為66.67%，對照組為40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“瘀血腰痛”“腰痛”等范疇，由跌仆閃挫、經(jīng)絡(luò)受損、氣血不通，致氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，正如《素問·刺腰痛》云“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”，故治療急性腰扭傷主要以疏通筋絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛為原則。平衡罐源于拔罐療法，融合閃罐、走罐、留罐、拔罐方式，是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一。本研究通過閃罐反復(fù)的拔、起，對局部皮膚形成反復(fù)的充血、不充血、再充血的物理刺激，促進(jìn)氣血循行，以達(dá)“通則不痛”之效；通過對膀胱和督脈施行走罐，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血循行，起到活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效；另外對腰部壓痛點通過留罐搖、振、提等手法，疏通氣血，緩解肌肉痙攣。平衡罐通過調(diào)整腰背肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的緊張度，放松痙攣組織，協(xié)調(diào)脊柱的穩(wěn)定性，從而達(dá)到疏通筋絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，拔罐療法一方面可以緩解肌肉緊張，使局部血管擴(kuò)張，改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，加快新陳代謝；另一方面拔罐療法調(diào)節(jié)人體免疫功能，拔罐負(fù)壓作用使局部細(xì)小血管破裂對人體自身產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)，進(jìn)而加快人體的恢復(fù)［9-10］。肖彬娥［11］采用平衡罐與口服止痛藥治療急性期盤源性腰痛進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率、VAS評分、ODI評分均優(yōu)于對照組，認(rèn)為平衡罐治療急性期盤源性腰痛可緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能，促進(jìn)恢復(fù)。許小霞等［12］采用平衡罐治療中老年腰椎間盤突出癥患者，認(rèn)為該方法對腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀及體征具有協(xié)同改善作用。

表4 兩組臨床療效比較（n）

中醫(yī)藥外敷治療筋傷歷史悠久并具有獨(dú)特的優(yōu)勢?！独礤壩摹分兄赋觥巴庵沃砑磧?nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外治法利用皮膚具有滲透、吸收的作用直接透皮吸收，使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)病變局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮藥物作用［13-15］。玉龍散具有行氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，可改善肌肉痙攣、消腫止痛，廣泛應(yīng)用于各種急慢軟組織損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后第1、3、7日兩組患者VAS評分、前屈角度、后伸角度、左旋角度、右旋角度、疼痛積分、腫脹積分、壓痛積分以及瘀斑積分均較治療前改善，且試驗組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；另外，試驗組優(yōu)良率為66.67%，明顯優(yōu)于對照組的40.00%。說明平衡罐聯(lián)合玉龍散能減輕急性腰扭傷患者疼痛，改善臨床癥狀，恢復(fù)腰部功能，臨床療效確切。

綜上所述，本次對平衡罐聯(lián)合玉龍散治療急性腰扭傷進(jìn)行隨機(jī)對照臨床研究，結(jié)果表明該方法能夠更好減輕腰部疼痛，改善臨床癥狀，恢復(fù)腰部功能，臨床療效顯著。同時，在研究的過程中我們還體會到平衡罐聯(lián)合玉龍散具有無創(chuàng)傷性、安全便捷的優(yōu)點，是一種治療急性腰扭傷的較好治療方法，不過其長期療效及具體機(jī)制仍需要進(jìn)一步大樣本隨機(jī)研究。