惠小蘇 鄭 剛△ 徐 月 梁海松 張 洋

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

功能性肛門直腸痛（FAP）為臨床中的難治性疾病，是指發(fā)生在肛門和（或）直腸的非器質性的特發(fā)性疼痛，臨床表現(xiàn)主要為肛門直腸不同程度的疼痛，多數(shù)患者具有排便功能異常、肛門墜脹感及異物感等癥狀，同時還多伴有睡眠質量差、焦慮、抑郁、敏感、煩躁不安等不良情緒，在久站久坐久勞、飲食不節(jié)、情緒刺激等因素下可誘發(fā)或加重［1］。近年來，社會壓力的不斷增加導致FAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。目前關于FAP的發(fā)病機制尚不明確，且無特效治療措施，西醫(yī)對本病的治療方法主要有物理療法（如溫水坐浴、肌肉電刺激）、藥物療法（如口服、吸入劑外用）、手術、心理療法及生物反饋治療等；中醫(yī)則有針灸、中藥湯劑內服及外用（如中藥灌腸、熏洗、坐?。┑确椒?。筆者在臨床實踐中采用電針董氏奇穴聯(lián)合舒肛解郁止痛湯中藥坐浴治療功能性肛門直腸痛，療效頗佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照羅馬Ⅳ標準中功能性肛門直腸痛的診斷標準［3］。納入標準：符合上述診斷標準；年齡20～70歲；近3個月內未行肛門及直腸相關手術；患者知情同意并自愿參與研究。排除標準：排除痔、肛瘺、肛周及直腸膿腫、炎癥性腸病等其他肛門腸道疾?。缓喜乐匦哪X肝腎疾病者；妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性；有嚴重神經(jīng)及精神心理疾病患者；對針刺器械過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月在重慶市中醫(yī)院肛腸科診治的功能性肛門直腸痛患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。對照組男性12例，女性18例；平均年齡（45.10±10.56）歲；平均病程（32.58±12.55）個月。治療組男性13例，女性 17例；平均年齡（45.65±10.12）歲；平均病程（32.42±12.15）個月。兩組患者均完成臨床研究，無脫落及退出。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.3 治療方法 對照組予舒肛解郁止痛湯中藥坐浴。組方：黃柏12 g，苦參10 g，蒼術10 g，大黃6 g，桃仁10 g，當歸6 g，防風10 g，芍藥10 g，枳殼10 g，雞血藤10 g，延胡索8 g，乳香3 g，沒藥3 g。由本院煎藥室煎煮取汁1 000 mL，水溫調至40℃左右，以患者舒適為宜，每次坐浴15 min，每日1次，10 d為1療程，每個療程間隔7 d，治療3個療程后評定療效。治療組在舒肛解郁止痛湯中藥坐浴的基礎上配合電針董氏奇穴［4］。取雙側“三其穴（其門、其角、其正）”、靈骨、大白、腸門?！叭溲ā倍ㄎ唬浩溟T穴位于手背，橈骨之外側，手腕橫紋后兩寸處；其角穴橈骨之外側，手腕橫紋后4寸處；其正穴在橈骨之外側，手腕橫紋后6寸處。腸門穴位于尺骨之內側，距豌豆骨3寸；靈骨穴位于手背面，大指與食指叉骨間陷中，即第一掌骨與第二掌骨中之凹處；大白穴位于手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處?；颊呷∑脚P位，雙手臂平放，針刺局部皮膚采用75%酒精棉球常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格0.30 mm×40 mm），三其穴針刺方法采用“皮下刺”法（沿皮進針，自其門向其角橫透，其角透向其正）；靈骨、大白穴采用“倒馬針法”，正刺約0.5～1寸；腸門穴正刺0.5寸。針刺得氣后留針，同側肢體腧穴分別配對，上下連接，采用英迪牌KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），選取疏密波，頻率為2 Hz/15 Hz，電流強度調整至肌肉有規(guī)律收縮及患者可耐受為度。每日1次，每次30 min，連續(xù)治療10次為1療程，間隔1周后開始第2個療程，3個療程治療結束后評定治療效果。

1.4 觀察指標 1）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：采用長10 cm的橫線以表示0～10分的疼痛程度，0為無痛，10為極痛，分值越高表示疼痛越嚴重，受試者在治療前后各評價1次。2）生活質量評價：采用SF-36生活質量量表，評價受試者軀體及心理兩方面情況，分值越高表示生活質量越好，受試者在治療前后各評價1次。3）心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），以問卷方式完成相關量表測試題目，根據(jù)其得分乘以轉換系數(shù)1.25即為標準評分，評分越高表示焦慮或抑郁情況越嚴重，受試者在治療前后各評價1次。4）肛門直腸測壓：采用本科消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準20152210066，皖食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150044號）進行檢測，測量項目包括肛管靜息壓、直腸靜息壓、最大縮榨壓，受試者在治療前后各評價1次。5）不良反應：操作過程中嚴密觀察患者有無出現(xiàn)頭暈心慌、汗出胸悶、惡心嘔吐等癥狀；針刺過程中觀察患者有無出現(xiàn)皮膚血腫、暈針、滯針、斷針的不良反應；坐浴時有無局部皮膚破潰、紅腫疼痛、瘙癢及皮疹。若有相關不良反應出現(xiàn)，給予及時處理并記錄其轉歸。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，VAS療效指數(shù)＝［（治療前VAS評分-治療后VAS評分）÷治療前VAS評分］×100%。治愈：疼痛癥狀完全消失，療效指數(shù)為100%。顯效：疼痛癥狀較前顯著緩解，療效指數(shù)≥70%。有效：疼痛癥狀較治療前有所緩解，70%＞療效指數(shù)≥30%。無效：疼痛癥狀較治療前無緩解，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率50.00%，治療組總有效率80.00%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分、SF-36生活質量評分比較 見表2。治療后兩組VAS評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組SF-36生活質量評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組的SF-36生活質量量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分、SF-36生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、SF-36生活質量評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS 6.36±1.76 1.90±1.01*△6.58±1.59 4.31±2.01*SF-36生活質量評分76.05±4.91 112.01±9.04*△74.24±6.61 94.75±6.13*

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表3。治療后兩組SAS評分、SDS評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后SAS 48.10±5.15 24.72±1.81*△49.40±3.41 36.56±4.79*SDS 52.85±5.90 21.50±3.50*△51.45±6.01 31.19±3.70*

2.4 兩組治療前后肛門直腸測壓比較 見表4。治療后兩組肛管靜息壓、直腸靜息壓、最大縮榨壓較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組的肛管靜息壓、直腸靜息壓、最大縮榨壓明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后肛門直腸測壓比較（kPa，±s）

表4 兩組治療前后肛門直腸測壓比較（kPa，±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后直腸靜息壓3.5±0.6 1.6±0.4*△3.4±0.8 2.6±0.1*肛管靜息壓16.0±0.8 10.7±1.4*△15.8±1.1 13.1±1.1*最大縮榨壓22.6±3.9 18.7±2.7*△23.0±3.3 21.5±3.1*

2.5 不良反應 兩組受試者均未出現(xiàn)胸悶汗出、惡心嘔吐、頭暈等癥狀。電針過程中未出現(xiàn)皮膚血腫、暈針、斷針、滯針的不良反應。坐浴過程中未出現(xiàn)皮膚破潰、紅腫疼痛、瘙癢及皮疹等不良反應。

3 討 論

中醫(yī)學稱功能性肛門直腸痛為“谷道痛”“大腸疼痛”，屬于“臟燥”“郁證”范疇，其病因病機多考慮為氣滯血瘀所致“不通則痛”和脈絡失于溫養(yǎng)、濡潤所致的“不榮而痛”，治療上多采用針灸、中藥湯劑內服及外用（如灌腸、熏洗、坐?。┑确椒āＶ兴幯醋r溫熱刺激可放松局部肌肉組織，緩解肌肉緊張性，同時降低痛覺神經(jīng)興奮性而達到止痛的效果；且中藥湯劑熏洗坐浴能通過促進組織血液循環(huán)以緩解局部充血水腫，從而達到止痛的功效［6-7］。臨床相關文獻證實，中藥坐浴對功能性肛門直腸痛治療效果顯著［8-9］。因此，筆者在止痛如神湯（蒼術、黃柏、防風、當歸、桃仁、大黃）的基礎上，添加苦參、枳殼、芍藥、延胡索、乳香、沒藥、雞血藤而成舒肛解郁止痛湯。本方中苦參、黃柏、蒼術、防風均具清熱祛濕，通絡止痛之效，當歸可行血活血補血、行氣止痛，配合枳殼及芍藥更具行氣解郁、柔肝止痛之效，方中桃仁、延胡索、乳香及沒藥均具有行氣活血的功效，聯(lián)用使止痛之功倍增?，F(xiàn)代研究證實雞血藤能抑制血小板聚集及毛細血管通透性、改善局部組織微循環(huán)以發(fā)揮止痛的功效［2］。全方諸藥相互配伍，具有行氣活血、消腫止痛、解郁鎮(zhèn)痛的功效，且用藥方式采用坐浴，通過藥液的熱力及蒸騰作用直接作用于患處，可獲得滿意的臨床療效。本研究中，對照組總有效率為50.00%，治療后VAS評分、SAS評分、SDS評分、肛門直腸測壓較治療前均降低，治療后SF-36生活質量量表評分升高，說明舒肛解郁止痛湯中藥坐浴可有效緩解FAP患者疼痛癥狀，同時改善患者焦慮、抑郁、緊張不安等不良情緒，提高生活質量。

針灸可通過刺激人體腧穴來達到疏通經(jīng)絡、調和氣血、調整臟腑功能的目的。現(xiàn)代研究證實［10-12］電針時通過針刺信號和疼痛信號在外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同層面發(fā)生整合，激活體內強啡肽、β-內啡肽等生物活性物質、經(jīng)典神經(jīng)遞質、神經(jīng)營養(yǎng)因子等而起到鎮(zhèn)痛作用。既往針刺研究［13-15］均證實其療效確切、止痛效果顯著。

董氏奇穴源于傳統(tǒng)又獨具創(chuàng)新，施針刺法不采用“提插”“捻轉”“彈”“刮”等手法，多采用“皮下刺”“正刺”“斜刺”“淺刺”“深刺”等刺法，同時還采用自身特殊針刺法，其中4種特殊針法為倒馬針法、動氣針法、牽引針法和不定穴針法?！捌は麓獭奔囱仄みM針；“正刺”為垂直進針；“倒馬針法”為針刺時采用兩針或三針并列的方式以增強治療效果的一種特殊針法［16］。本研究中所選穴位為“三其穴（其門、其角、其正）”、靈骨、大白、腸門?！叭溲ā睘槎现委煾亻T直腸疼痛的奇穴、效穴、要穴，3穴均主治痔瘡痛、肛門痛，且有臨床報道能緩解患者肛門疼痛［17-18］。中醫(yī)學認為，肺在體合皮，肺與大腸相表里，皮治肺與大腸也，故治療時采用皮下刺法可有效治療肛門直腸疾病。腸門穴主治腸炎、腸痛等腸道疾病，并可有效緩解肛門直腸疼痛、墜脹感及里急后重等癥狀［4］。靈骨與大白在臨床上多聯(lián)合使用，尤其采用倒馬針法時其止痛效果極佳［19］。綜上，諸穴配伍、聯(lián)合應用，具行氣鎮(zhèn)痛之效。本次研究中，治療組總有效率為80.00%，在VAS評分、SAS評分、SDS評分、肛門直腸測壓評分均低于對照組，總有效率、SF-36生活質量量表評分均高于對照組，說明電針董氏奇穴聯(lián)合舒肛解郁止痛湯中藥坐浴可有效緩解患者疼痛，且二者聯(lián)合應用止痛效果更佳。同時，研究中兩組均未見頭暈心慌、胸悶汗出、惡心嘔吐、暈針、斷針、血腫、皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等不良反應，說明董氏奇穴安全有效。

綜上所述，本研究電針董氏奇穴聯(lián)合舒肛解郁止痛湯中藥坐浴治療功能性肛門直腸痛安全且療效顯著，可提高患者生活質量；可有效緩解患者疼痛和盆底高張力狀態(tài)；能明顯改善焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒，二者聯(lián)合應用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣。本次研究中樣本量稍小，觀察時間較短，未進行臨床多中心研究，下一步將延長觀察時間及多中心合作以擴大樣本量，進一步評價其療效。