劉銘

面神經(jīng)炎即面神經(jīng)麻痹,俗稱面癱,是各種因素導(dǎo)致面部神經(jīng)系統(tǒng)受損,從而引發(fā)面部肌肉癱瘓的一種神經(jīng)缺失癥狀。該病可見于任何年齡段,無明顯性別差異,總發(fā)病率約為10～34/10萬,70%面神經(jīng)炎由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致［1,2］。引發(fā)該病的主要病因有腦卒中、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、外傷及感染等；此外,冬季及季節(jié)交替時節(jié)為該病高發(fā)時期,氣溫越低,發(fā)病率越高［3］?；颊叩湫团R床癥狀為面肌癱瘓,口角歪斜、講話漏風(fēng)、哭笑不協(xié)調(diào)等面部表情異常等；一旦出現(xiàn)單側(cè)閉眼、皺眉無力、表情喪失、淚液或唾液分泌異常等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),盡早接受正規(guī)治療。為了提高面神經(jīng)炎患者的臨床療效,特選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的94例面神經(jīng)炎患者參與本次研究,隨機分組后分別予以不同護理方式,以期通過組間對比,驗證康復(fù)護理對患者神經(jīng)功能、心理健康等方面的影響,現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月～2019年11月期間本院收治的94例面神經(jīng)炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各47例；對照組：男26例,女21例,年齡19～67歲,平均年齡(45.39±8.81)歲；觀察組：男25例,女22例,年齡18～66歲,平均年齡(45.57±9.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過倫理委員會核準,94例患者及家屬均自愿簽署知情同意書,并全程配合本次研究。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方式：主要包括疾病講解,生活指導(dǎo),用藥指導(dǎo),安撫情緒等。觀察組采用綜合康復(fù)護理方案：①面神經(jīng)炎患者受疾病影響,嚴重影響正常學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等,易引發(fā)焦慮、不安、緊張、自卑等負面情緒,甚至抗拒治療,延誤最佳治療時機；對此,康復(fù)護理將心理護理作為重點環(huán)節(jié)之一［4］。需要護理人員耐心與患者溝通,講解治療方案,包括具體方法、目的、注意事項等,認真傾聽患者各種需求、疑問,并予以幫助和解答；全程關(guān)注患者心理狀態(tài),及時予以心理疏導(dǎo),并取得家屬配合,共同安撫患者情緒。②患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的原因一方面來自疾病本身,一方面來自對疾病的認知不足,因此必須加強疾病相關(guān)知識的宣傳教育,使患者及時了解自身情況,相信自己通過正規(guī)治療可以完全恢復(fù)容貌并回歸正常生活；可安排心理狀態(tài)及治療效果較好的患者分享治療心得,并幫助患者建立新的人際關(guān)系。③上述溝通過程中鼓勵患者積極表達自身想法,從而同步完成語言康復(fù)訓(xùn)練。④一對一指導(dǎo)患者進行表情肌康復(fù)訓(xùn)練：用熱毛巾熱敷面部后進行局部按摩,將手掌置于患側(cè)面部,做環(huán)形按摩,力度不宜過大,以患者感覺舒適為標準,按摩10～15 min/次,早中晚各1次；選取相關(guān)穴位進行按摩,主要包括太陽、頰車、地倉、翳風(fēng)等,結(jié)合穴位圖告知患者穴位辨識方法,確?；颊呒凹覍偈炀氄莆?；按摩5～10 min/次,早中晚各1次；每天進行面部功能恢復(fù)訓(xùn)練,包括閉眼、吹口哨、皺眉、抬眉、咀嚼、示齒、鼓腮等,練習(xí)5～10 min/次,早中晚各1次；注意觀察患者恢復(fù)程度,并進行詳細記錄；上述康復(fù)鍛煉過程中可配合音樂療法進行輔助,可分散患者注意力,有助于舒緩情緒。⑤眼部護理,針對眼瞼閉合異?；颊?必須佩戴眼鏡或眼罩,適當(dāng)使用眼藥,盡可能避免角膜感染或潰瘍。⑥加強日常生活指導(dǎo),包括溫水潔面,避免直吹冷風(fēng),保障睡眠休息時間,少食多餐,增加維生素B族攝入量等。⑦鼓勵患者培養(yǎng)不影響治療的興趣愛好,如閱讀、下棋、種花、跳舞等,分散患者注意力,并提高其生活質(zhì)量。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及心理狀態(tài),均采用本院自制量表進行評定,神經(jīng)功能評分與患者神經(jīng)功能情況成正比；心理狀態(tài)評定患者焦慮及抑郁情況,焦慮及抑郁評分與患者焦慮、抑郁情況成反比。②對比兩組患者臨床療效,療效判定標準：顯效：面部表情完全恢復(fù)正常,五官、鼻唇溝及前額皺紋基本對稱；有效：表情基本正常,眼裂變小,鼻唇溝較深；無效：未達到以上標準,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者護理滿意度,采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷,搜集患者反饋信息,卷面滿分100分,若分值≥90分屬于非常滿意,若80分≤分值<90分屬于滿意,若分值<80分屬于不滿意；總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及心理狀態(tài)對比 干預(yù)前,兩組患者神經(jīng)功能評分、焦慮評分、抑郁評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組神經(jīng)功能評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及心理狀態(tài)對比 (,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及心理狀態(tài)對比 (,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者臨床療效對比 對照組顯效18例、有效20例、無效9例,總有效率為80.85%；觀察組顯效33例、有效12例、無效2例,總有效率為95.74%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0449,P=0.0247<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意度對比 本研究共發(fā)放94份護理滿意度調(diào)查問卷,收回94份,收集率100%。對照組獲得最低評分61分,最高評分92分,平均評分(78.37±5.81)分,非常滿意9例、滿意27例、不滿意11例,滿意度為76.60%。觀察組獲得最低評分74分,最高評分99分,平均評分(93.18±6.41)分,非常滿意30例、滿意14例、不滿意3例,滿意度為93.62%。觀察組總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3714,P=0.0205<0.05)。

3 討論

面神經(jīng)炎在神經(jīng)內(nèi)科較為常見,既與面神經(jīng)管自身解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),又受外在病因影響,后者情況較為復(fù)雜,部分病因尚未明確,最常見情況為冷風(fēng)直吹,導(dǎo)致面部微血管痙攣,進而引發(fā)局部組織缺血、血氧［5］。西醫(yī)治療面神經(jīng)炎患者需結(jié)合具體病因,采用藥物治療、理療相結(jié)合的綜合治療方式,同時配合有效的康復(fù)護理措施。藥物治療主要涉及糖皮質(zhì)激素類藥物,抗病毒藥物,神經(jīng)營養(yǎng)劑,抗生素等,早期治療以改善局部血液循環(huán)為目的,盡快消除面部神經(jīng)炎癥及水腫,后期則以修復(fù)面部神經(jīng)功能為主。激素類藥物主要用于急性發(fā)作期,可以短時間內(nèi)抑制炎性反應(yīng)及水腫癥狀,加快康復(fù)進程,常用藥物包括潑尼松等；抗病毒藥物不可單獨應(yīng)用于特發(fā)性面神經(jīng)炎患者,一般與激素類藥物聯(lián)合使用,對嚴重面肌無力、完全性面癱患者療效較好,常用藥物有阿昔洛韋等；神經(jīng)營養(yǎng)劑以維生素B族為主,如甲鈷胺、維生素B1等,對后期面神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進作用；抗生素主要針對細菌或真菌感染引起的面神經(jīng)炎,需根據(jù)患者具體感染情況選擇適合的抗生素,首選多西環(huán)素,對該藥不耐受或過敏者可使用阿莫西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素。中醫(yī)治療面神經(jīng)炎多采用針灸、理療等方法,需注意把握治療時機,否則對治療效果會有一定影響。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組神經(jīng)功能評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分體現(xiàn)了綜合康復(fù)護理應(yīng)用于面神經(jīng)炎患者的優(yōu)勢［6］。此外研究發(fā)現(xiàn),采用有效的康復(fù)護理,能夠明顯縮短癥狀消失時間及患者住院時間,加快康復(fù)進程,并降低治療成本,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具有參考價值。

綜上所述,綜合康復(fù)護理是對常規(guī)護理的補充和升級,能夠有效緩解患者心理壓力,樹立治療信心,加快面部神經(jīng)功能恢復(fù)速度,改善各種負面情緒,從而促進整體治療效果,并取得較高的護理滿意度評價,提升醫(yī)院社會形象及口碑,因此建議推廣應(yīng)用。