劉杰

快速康復(fù)外科(FTS)是一種新型的理念,其應(yīng)用的目的主要是加快患者的術(shù)后恢復(fù),避免患者的并發(fā)癥發(fā)生,實現(xiàn)患者病死率的減少和住院時間的縮短,其具有綜合性特點,是促進患者圍術(shù)期安全性及穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ)。就直腸癌而言,其是惡性腫瘤之一,且在我國較為常見,發(fā)生率高達60%～75%［1］。當前在治療直腸癌時常用的傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))逐漸被低位直腸癌保肛術(shù)取而代之［2］。本研究選取2019年1月～2020年1月期間在本院接受治療的直腸癌患者進行分析,并將其分為兩組,使用不同方法護理,以此探析在保肛術(shù)患者腸功能恢復(fù)的過程中使用FTS護理的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月于本院接受保肛術(shù)治療的66例直腸癌患者作為主要分析對象。隨機平均分為對照組和觀察組,每組33例。其中男36例,女30例,年齡34～78歲,平均年齡(56.17±7.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用常規(guī)護理方法進行護理,觀察組患者使用FTS護理,FTS護理具體操作內(nèi)容如下：①心理護理。由于患者會產(chǎn)生較多不良情緒,不利于手術(shù)的順利開展,因此,護理人員要積極地與患者溝通,掌握其心理狀況,并給予針對性的心理疏導(dǎo),使其不良情緒得到有效緩解。②術(shù)后康復(fù)護理?；颊咄瓿墒中g(shù)后,要在早期進行拔管,并指導(dǎo)進食。手術(shù)后患者一旦清醒,就可將胃管拔出,在術(shù)后12 h可夾閉尿管,1 d之內(nèi)將其拔出,而引流管拔出時間為3 d［3］。手術(shù)完成后可在6 h后指導(dǎo)飲水,同時第1天可讓患者進食,但要以流食為主,且食物量可逐日增加,術(shù)后正常飲食時間為3 d。③早期活動。護理人員觀察患者的情況,于手術(shù)完成6～12 h之間,護理人員指導(dǎo)患者進行床上運動,如體位更換,適當活動四肢。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者下床活動,次數(shù)控制在5次內(nèi),每次時間不宜過長以15 min為宜；術(shù)后第2天,護理人員鼓勵患者進行床邊活動,并告知患者活動量不宜過大,適當為宜；術(shù)后第3天可指導(dǎo)患者在病房活動或走廊走動,走動時不宜過快,達到活動的目的即可［4］。④指導(dǎo)患者進行排便功能訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者進行提肛運動,該運動在術(shù)后第2天進行,運動時指導(dǎo)患者進行下蹲站立動作,告知其下蹲時放松,站立時用力收縮,3～4組/d,30次/組。于術(shù)后第3～4周開始進行排便反射訓(xùn)練,當患者有大便意識時,需要變化體位,同時播放舒緩的音樂、輕微的體力活動等方法,減少患者的便意,通過排便反射訓(xùn)練,提升患者腸道的儲便功能,同時增加腸壁的延伸性,以便患者良好排便習(xí)慣的養(yǎng)成。此外,在固定的時間內(nèi)進行擴肛,手術(shù)完成第3周后,護理人員要將擴肛方法教給患者和家屬,并保證其能夠熟練掌握,通過擴肛減少吻合口狹窄的情況發(fā)生,囑咐患者或家屬,使用右手食指和中指,戴上手套后涂抹液體石蠟,將手指輕輕插入肛門,距離控制在5 cm,之后將手指分開,一次擴肛時間控制在30 min左右［5］。擴肛要根據(jù)患者的大便情況實施。最后,患者出院后,要定期進行隨訪,1次/周,以此了解患者的排便情況、飲食情況、休息狀況、活動狀況等,并對其實施針對性的健康教育。

1.3觀察指標 比較兩組患者術(shù)后臨床指標,兩組患者接受不同方法護理后,對其臨床情況進行觀察和分析,并記錄護理期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù),包括胃管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。比較兩組患者不同時期L/M,分別于術(shù)前1 d、術(shù)后2、7 d記錄患者L/M水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標比較 觀察組患者胃管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不同時期L/M比較 術(shù)前1 d兩組患者L/M比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、7 d,觀察組L/M均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標比較 (,d)

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者不同時期L/M比較 ()

表2 兩組患者不同時期L/M比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中,接受手術(shù)的患者大多數(shù)都會出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激的情況,這種狀況不利于患者治療效果的提升。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明,使用FTS對患者創(chuàng)傷應(yīng)激的減少有著良好作用［6］。由此可見該護理方法包含了大量的優(yōu)化護理方法,這些方法均獲得了新循證醫(yī)學(xué)的證實?；颊呓邮鼙８匦g(shù)后會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng),這種情況如果得不到及時處理,就會導(dǎo)致患者的恢復(fù)受到影響,然而使用FTS方法,能夠有效的減少應(yīng)激情況,從而改善機體的神經(jīng)狀況以及內(nèi)穩(wěn)態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài),對手術(shù)時間的縮短有著積極作用［7］。另外,研究中發(fā)現(xiàn),觀察組中所有的患者在進行手術(shù)前,均不使用抗菌藥物治療,同時也不接受灌腸、術(shù)前禁食、禁飲等常規(guī)方法處理,這種方式能夠有效地避免患者痛苦增加,有利于手術(shù)的操作,利用這種方式處理后,患者不會出現(xiàn)脹氣、腸管水腫的情況［7］。術(shù)后,護理人員指導(dǎo)其在術(shù)后1 d下床活動,有利于促進腸蠕動功能的加強,不僅能夠減少腸道水腫和肛門水腫的情況,還能改善患者的腸功能。就低位保留肛門手術(shù)而言,在手術(shù)期間患者的血運狀況不佳,增加了直腸瘺的發(fā)生率,這種情況下,在手術(shù)期間會采用留置引流管的方法。據(jù)相關(guān)研究表明,在患者接受手術(shù)期間,留置引流管,患者出現(xiàn)切口感染的幾率增加,且患者術(shù)后下床活動的時間會受到影響,不利于腸功能的恢復(fù),導(dǎo)致患者住院時間延長,增加了患者的住院治療費用和負擔［8］。綜上所述,在對保肛術(shù)患者術(shù)后護理工作中,使用FTS護理不僅能夠提高臨床護理質(zhì)量,還能夠有效促進患者的功能恢復(fù),臨床中值得應(yīng)用和推廣。