喬艷偉

乙肝是病毒侵入人體而誘發(fā)肝細胞壞死和凋亡的一種傳染性疾病。臨床癥狀包括嘔吐、惡心及肝區(qū)疼痛等不適,對患者及其家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負面影響［1］。慢性乙肝是臨床發(fā)病率較高的慢性疾病,其傳染性對患者和患者家屬乃至社區(qū)具有很大影響。在目前的研究資料中,慢性乙肝病情復(fù)雜,治療難度較高,且不易完全治愈,對治療方法和護理措施具有很高的要求。傳統(tǒng)的常規(guī)護理難以滿足患者的大部分需求,對治療和恢復(fù)難以起到理想的效果。通過前期分析,需采用有效的護理干預(yù)與治療方法相配合才能完美發(fā)揮治療效果,起到加快康復(fù)進程和改善患者生活質(zhì)量的作用。循證護理使護士在規(guī)劃護理活動過程中通過謹慎、合理的科學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗更好地實行護理工作［2］。在循證護理中,所有的護理活動都有理可循,有專業(yè)科學(xué)研究支持,對患者在護理期間的病癥表現(xiàn)對癥下藥,使得護理活動更具有針對性［3］?，F(xiàn)有的所有科學(xué)報告均可為循證護理提供可靠的理論支持,一改以往護理人員憑工作經(jīng)驗進行護理的工作方式和工作態(tài)度,故探究循證護理在慢性乙肝患者康復(fù)中的運用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年4月～2019年2月收治的90例慢性乙肝患者,隨機分為實驗組和對照組,各45例。實驗組患者年齡22～54歲,平均年齡(30.00±8.81)歲；其中男31例,女14例；入院時患者平均ALT水平(409±50)U/L。對照組患者年齡27～50歲,平均年齡(32.00±7.06)歲；其中男28例,女17例；入院時患者平均ALT水平(396±47)U/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)入院檢查顯示,入選患者均除慢性乙肝相關(guān)癥狀外無其他明顯病癥,且所有患者檢測結(jié)果均符合2000年西安全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》,采用2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》給予及時抗病毒、保肝降酶的治療方案。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認知障礙,精神和記憶力均正常；③患者均了解本實驗研究并在家屬陪同下自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、腦、心等重要器官功能異常者；②合并惡性腫瘤患者；③精神障礙、造血系統(tǒng)功能異常者。

1.3方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式,主要包括：定期監(jiān)測患者的呼吸、心率和血壓及其他重要生命體征,并做好發(fā)生異常時及時報告醫(yī)生,以確保能夠及時正確地處理出現(xiàn)癥狀。在給藥過程中,將各藥物的藥理學(xué)機制和副作用可能性詳盡地告知患者,發(fā)現(xiàn)異常后及時進行治療。在飲食上,囑咐家屬盡可能給患者提供富含維生素、高品質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。給予恩替卡韋0.5 mg/次,1次/d口服；同時采取抗纖維化、抗炎等輔助治療手段。對患者實施心理干預(yù),慢性乙肝具有較長的治療周期,患者在治療過程中容易出現(xiàn)消極、厭倦的心理,護理人員通過談話進行心理輸入、傾聽進行心理輸出,幫助患者正確認識病情,以往治療成功的案例給患者作為目標(biāo),幫助患者建立起對疾病治療的信心。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用循證護理,主要內(nèi)容如下。

1.3.1準(zhǔn)備階段 進行為期8周的理論知識和技能培訓(xùn),成立循證護理學(xué)習(xí)小組,小組內(nèi)互相學(xué)習(xí),互相交流,定期舉辦組內(nèi)學(xué)習(xí)交流會,參與成員可自由發(fā)表觀點和看法,促進小組內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。小組間也可進行組間比賽,鼓勵參與的護理人員積極主動學(xué)習(xí)循證護理知識、技能。定期進行理論知識考核,驗收學(xué)習(xí)成果。

1.3.2循證階段 ①組建循證護理團隊。團隊內(nèi)做好分工,隊員各司其職,包括負責(zé)人員、循證人員、決策人員、實施人員。②確定問題。了解患者的職業(yè)、治療史、基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷、年齡,便于對后續(xù)護理做出最優(yōu)的護理方案。在康復(fù)護理過程中密切監(jiān)測患者的心率、護理、脈搏、血壓各項相關(guān)指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)問題,以具體癥狀為根據(jù)進行系統(tǒng)分析,確定其性質(zhì)。③尋求護理支持。對所出現(xiàn)的問題進行分析確定后,由負責(zé)尋求支持的成員按照“慢性乙肝”等關(guān)鍵詞從萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普、中國知網(wǎng)中進行相關(guān)問題的檢索,從找到的文獻資料中甄選出實驗設(shè)計形式為對照和隨機取樣的文獻,并進行整合,為負責(zé)決策的成員提供可靠依據(jù)。④了解患者主觀意愿。通過問卷或?qū)υ捔私饣颊叩闹饔^治療意愿,將人性化護理運用于護理過程中,使患者參與到治療方案的制定中,醫(yī)患雙方共同致力促進患者康復(fù)。⑤決策階段。通過整理得出的文獻理論,結(jié)合患者的實際情況召開決策會議,制定出最優(yōu)化的治療方案。⑥實施階段。根據(jù)科學(xué)證據(jù)進行認知、心理、睡眠、飲食及其他方面的護理。通過錄像、講義、宣傳小冊子等方式對患者闡明慢性乙肝的形成過程和治療原理,使患者本身形成對疾病的正確認識。提供均衡營養(yǎng)的飲食,確?；颊叩臓I養(yǎng)供應(yīng)。確保病房安靜,床單和寢具整理得整齊舒適。可以播放柔和音樂,提高患者的睡眠質(zhì)量。積極與患者溝通,回答患者疑問,鼓勵發(fā)泄負面情緒,減輕心理壓力。⑦評價階段。采集患者的各項恢復(fù)指標(biāo)和對于護理措施的相關(guān)反應(yīng),團隊成員進行分析和探討,對于具有積極效果的措施進行記錄保留,以供往后學(xué)習(xí)借鑒,對于效果不明顯或有負面影響的護理措施進行分析并完善。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的ALT水平、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評分包括生理功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度,每個維度總分在0～100分之間,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者ALT水平比較 實驗組患者ALT水平為(39±12)U/L,低于對照組的(58±9)U/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 實驗者患者生理功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者ALT水平比較(,U/L)

表1 兩組患者ALT水平比較(,U/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

循證護理模式通過在萬方、維普、中國知網(wǎng)等學(xué)術(shù)平臺尋找專業(yè)的護理支持,既能豐富護理人員的專業(yè)護理知識,又能使患者正確地了解該疾病,樹立對該疾病正確的認識,養(yǎng)成良好的治療心態(tài),積極配合治療,提升康復(fù)護理效果。本研究引入了創(chuàng)新擴散理論,除乙肝的相關(guān)疾病和護理知識外,還會學(xué)習(xí)一定技能和知識的整個社會過程,包括知識獲取、歸納整理、決策、評價等過程,更加注意循證護理干預(yù)措施的準(zhǔn)確性和針對性,以減少傳統(tǒng)乙肝常規(guī)護理模式中的經(jīng)驗性和隨意性［5,6］。這樣,科學(xué)改善了各種護理對策,提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者生理功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,循證護理可以明顯提高患者的生活質(zhì)量,據(jù)分析可能的原因是循證護理應(yīng)該首先根據(jù)患者目前的生理狀況(包括明確的護理目的)決定護理干預(yù)策略,提出針對性護理措施,提高護理效果。此外,循證護理還可以提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德,自覺提前掌握護理知識,強化專業(yè)技能,養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣［7,8］。團隊成員的相互監(jiān)督和指導(dǎo)可以確保所有護理流程都能以合理的方式實施。而且基于患者飲食、心理因素和環(huán)境因素的多維護理可以保證患者獲得足夠的營養(yǎng)素攝入,平衡各種營養(yǎng)素供應(yīng)比例,為身體和精神康復(fù)創(chuàng)造前提條件［9,10］。本次研究結(jié)果還顯示,實驗組患者ALT水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證明了循證護理在該疾病的康復(fù)護理中起到明顯的推進作用,在降低患者ALT值和提高患者的肝功能恢復(fù)水平具有顯著影響。

綜上所述,對乙肝患者運用循證護理可明顯降低ALT水平并促進肝功能恢復(fù),體現(xiàn)出循證護理在乙肝患者康復(fù)過程中的優(yōu)越性,值得在臨床中應(yīng)用與推廣。