王靜

顱腦外傷就是頭部受到間接或直接暴力引起損傷。常見原因有墜落、交通事故等。如引發(fā)顱腦外傷,就會(huì)損害患者神經(jīng)功能,出現(xiàn)意識(shí)障礙［1］。即便患者接受治療可取得一定效果,但仍會(huì)存在失語、偏癱、視聽障礙等系列后遺癥,降低患者的生活質(zhì)量。為加快患者術(shù)后功能恢復(fù)速度,改善患者的神經(jīng)功能,提高生活能力,需為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施。本文通過對(duì)ICU顱腦外傷重癥患者提供護(hù)理干預(yù)措施,以分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者功能康復(fù)與預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月～2019年7月ICU接診的92例顱腦外傷重癥患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各46例。對(duì)照組男26例,女20例；年齡32～68歲,平均年齡(47.9±6.1)歲；腦挫裂傷25例,顱骨骨折12例,顱內(nèi)血腫9例。觀察組男27例,女19例；年齡33～68歲,平均年齡(47.6±6.8)歲；腦挫裂傷22例,顱骨骨折14例,顱內(nèi)血腫10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均不存在精神障礙癥,且具有生命指征。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理措施,主要對(duì)患者生命指征進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)向主治醫(yī)師說明患者情況,為其補(bǔ)充營養(yǎng),確保排便通暢。觀察組患者展開護(hù)理干預(yù),具體操作如下。①心理護(hù)理。ICU本是接收病情比較嚴(yán)重的患者,而顱腦外傷患者病情普遍比較嚴(yán)重,被接診至ICU,表明顱腦外傷患者的生命安全已經(jīng)受到威脅。這對(duì)患者及家屬而言,均難以面對(duì)。同時(shí)此類患者普遍存在大小便失禁、不能自理等情況,很容易出現(xiàn)煩躁抑郁、焦慮等負(fù)面情緒［2］。因此,護(hù)理人員始終保持微笑,并予以充足的耐心和熱情,詳細(xì)解答患者與家屬提出的問題,建立友好和諧的護(hù)患關(guān)系。依據(jù)患者具體情況展開相應(yīng)的護(hù)理。依據(jù)不同的心理狀態(tài)可為患者提供不同的心理干預(yù),可采取勸導(dǎo)、撫慰等方式緩解患者多種消極情緒,予以患者鼓勵(lì)和精神支持,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,預(yù)防不良情緒堆積在患者心理引起抑郁。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)調(diào)患者家庭關(guān)系,讓患者認(rèn)識(shí)到在家庭中的重要性,調(diào)動(dòng)家屬的積極性,組織病情恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法。在護(hù)理操作的過程中,護(hù)理人員應(yīng)注意與患者家屬溝通,多關(guān)心患者,讓患者感受到來自家庭的關(guān)心。②口腔護(hù)理。ICU內(nèi)患者普遍存在發(fā)音困難、吞咽困難等情況,此時(shí)口腔內(nèi)很容易定植細(xì)菌。口腔細(xì)菌定植很容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不良影響,為減少細(xì)菌數(shù)量,患者的口腔必須保持一定的清潔度。對(duì)此,護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理,使用生理鹽水幫助患者漱口［3］。同時(shí)檢查患者口腔黏膜是否出現(xiàn)破損。幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理,≥2次/d,根據(jù)患者口腔情況采取相應(yīng)的處理措施,以免口腔感染。定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)注意,如患者存在意識(shí)障礙,還應(yīng)幫助其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按摩、翻身等感覺刺激,或播放收音機(jī)、觀看電視節(jié)目、看照片與患者說話等不同方式對(duì)患者進(jìn)行感覺刺激［4］。針對(duì)急性期的患者,護(hù)理人員要求患者保持絕對(duì)臥床,多翻身,始終保持肢體功能狀態(tài),增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)?？上葞椭颊哌M(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),再實(shí)施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可從近端關(guān)節(jié)開始逐漸過渡至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)［5］。從下肢開始活動(dòng),逐漸過渡至上肢。針對(duì)恢復(fù)期的患者可在其病情許可的情況下,幫助患者離床活動(dòng),指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行行走鍛煉、日常生活功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度,根據(jù)滿意度調(diào)查問卷了解患者護(hù)理滿意度,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高；利用NIHSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)越高,說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；使用FMA量表評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,評(píng)分越低,表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越差；比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量,包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.7%(44/46),高于對(duì)照組的78.3%(36/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理前后的FMA與NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組FMA與NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后,兩組FMA與NIHSS評(píng)分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組心理狀態(tài)、生理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為(75.6±3.7)、(72.3±4.7)、(79.3±8.3)、(78.4±7.8)分,均高于對(duì)照組的(60.6±5.3)、(59.3±4.8)、(68.3±9.2)、(62.1±5.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后的FMA與NIHSS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后的FMA與NIHSS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP<0.05

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著交痛、建筑等事業(yè)的快速發(fā)展,顱腦外傷發(fā)病率不斷提高［6］。顱腦外傷患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的頭痛、意識(shí)、嘔吐及思維感覺障礙,病情比較復(fù)雜,變化速度快,甚至還對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅,有非常高的致死率和致殘率。即使最近幾年顱腦外傷病死率有所降低,但致殘率并無改善,對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成影響［7］?；诖?需要為顱腦外傷重癥患者提供護(hù)理干預(yù)促進(jìn)康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度為95.7%(44/46),高于對(duì)照組的78.3%(36/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,兩組FMA與NIHSS評(píng)分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組心理狀態(tài)、生理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分,均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者康復(fù)效果具有顯著效果。護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)出以患者為中心,重視對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)適,依據(jù)實(shí)際情況提供護(hù)理服務(wù),滿足患者對(duì)健康的需求,幫助患者達(dá)到事先預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

綜上所述,為ICU顱腦外傷患者提供護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕腦功能損傷具有明顯效果,能改善患者運(yùn)動(dòng)功能,有助于患者預(yù)后。