李明

近年來(lái)隨著現(xiàn)代建筑工業(yè)以及交通經(jīng)濟(jì)發(fā)展,意外事故逐漸增多,顱腦外傷較為常見(jiàn),該病發(fā)生后,患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能受損情況嚴(yán)重,將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及日常工作,因此,需使用針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善這一問(wèn)題,本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,探究了階段式康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月～2020年4月本院收治的68例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法檢查后確診為顱腦外傷,需接受手術(shù)治療,同時(shí),患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙?；颊邿o(wú)精神類(lèi)病史、肝腎功能障礙、嚴(yán)重臟器疾病等情況,家屬知情并已在相關(guān)同意書(shū)中簽字。其中男41例、女27例,年齡最小29歲,最大55歲,平均年齡(43.39±3.64)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)給予密切的生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,在監(jiān)測(cè)患者生命體征變化的同時(shí)做好詳細(xì)記錄,并圍繞環(huán)境護(hù)理、家屬健康教育、飲食護(hù)理等方面開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作［1］。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上增加階段式康復(fù)護(hù)理。顱腦外傷患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),一般可將其分為3個(gè)階段,分別是腦水腫期、病情穩(wěn)定期及恢復(fù)期,應(yīng)針對(duì)3個(gè)階段不同的病癥特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理。①腦水腫期。由于手術(shù)的影響,腦部水腫情況比較嚴(yán)重,雖然意識(shí)相對(duì)較為清醒,但風(fēng)險(xiǎn)性也較高。護(hù)理人員在該階段中應(yīng)以自身為主體,為患者開(kāi)展被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練［2］。協(xié)助患者保持“功能位”,將患者上肢以50°、15°、40°的角度進(jìn)行外展、內(nèi)旋、屈曲,分白天、夜間實(shí)施,白天每間隔2 h活動(dòng)1次,夜間每3 h活動(dòng)1次,同時(shí)護(hù)理人員在協(xié)助患者活動(dòng)上肢時(shí)也應(yīng)活動(dòng)其手指。隨著早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的逐步推進(jìn),應(yīng)對(duì)其開(kāi)展被動(dòng)的四肢訓(xùn)練,主要圍繞肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等部位,護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、緩慢,不可急功近利,應(yīng)循序漸進(jìn)［3］。②病情穩(wěn)定期。a.按摩：患者各項(xiàng)生命體征已逐漸穩(wěn)定化,風(fēng)險(xiǎn)性降低,但由于病情較為嚴(yán)重,依然需臥床靜養(yǎng),由于長(zhǎng)期臥床,患者肢體血液循環(huán)不暢,極有可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥,對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行按摩,主要圍繞上下肢、患側(cè)腦部等,保持輕柔的動(dòng)作,15 min/次,2次/d。除人工按摩外,還可適當(dāng)增加針灸、電刺激等療法［4］。b.心理康復(fù)護(hù)理：在顱腦外傷的影響下,患者病癥情況嚴(yán)重,個(gè)別患者甚至存在瀕死感,對(duì)于此類(lèi)情況護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理方面的干預(yù),鼓勵(lì)患者不要害怕,可引導(dǎo)其回憶美好的過(guò)去或憧憬未來(lái),或者可使用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等促使患者緩解心理壓力。同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)與家屬間的交流,讓其不要擔(dān)心,并向家屬講解患者術(shù)后注意事項(xiàng)。c.主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：隨著康復(fù)護(hù)理工作的深入以及患者的恢復(fù),在病情穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)護(hù)理,可于病床上保持座位,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行坐起、躺下、翻身等簡(jiǎn)單動(dòng)作；還應(yīng)教授患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的呼吸調(diào)整方法［5］。主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)提高警惕,保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),在保障安全性的同時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作。③恢復(fù)期。在到達(dá)恢復(fù)期時(shí),患者肢體功能、神經(jīng)功能均得到了不錯(cuò)的改善,能夠自行下床,自理能力較之腦水腫期、病情穩(wěn)定期均較優(yōu)［6］。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定針對(duì)性的恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,如每天均可進(jìn)行上下樓梯、行走方面的鍛煉,并關(guān)注患者的呼吸、面色等情況；同時(shí)要重點(diǎn)鍛煉其上肢功能,逐步恢復(fù)自行進(jìn)餐、洗漱等日?；竟δ?。在患者已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬、患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑,并做好隨訪、上門(mén)方式規(guī)劃。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用FMA評(píng)分對(duì)患者上肢、下肢功能進(jìn)行評(píng)分、NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定,健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比護(hù)理前,兩組患者的上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分及NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者心理健康、軀體健康、精力、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例肺部感染,1例應(yīng)激性潰瘍,1例壓瘡,并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組出現(xiàn)2例肺部感染,2例泌尿系統(tǒng)感染,3例應(yīng)激性潰瘍,1例口腔感染,2例壓瘡,并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)病癥,具有極高的風(fēng)險(xiǎn)性,若處理不當(dāng)或不及時(shí)可能會(huì)危及患者生命安全,據(jù)分析,顱腦外傷的誘發(fā)因素多為暴力或其他意外情況,使得患者部分神經(jīng)系統(tǒng)受損,并會(huì)影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能,幾乎所有患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙,對(duì)此需使用早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),以改善其預(yù)后生活質(zhì)量,降低對(duì)家庭的依賴(lài)［7,8］。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,對(duì)觀察組術(shù)后顱腦外傷患者實(shí)施了階段式康復(fù)護(hù)理,按照患者術(shù)后情況大致分為腦水腫期、病情穩(wěn)定期及恢復(fù)期三個(gè)階段,并根據(jù)每個(gè)階段的不同均制定了針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,將康復(fù)訓(xùn)練逐步由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)訓(xùn)練,通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,護(hù)理后,觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分及NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心理健康、軀體健康、精力、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作中有極高的價(jià)值,適宜在臨床上推廣。