曲麗娜

急性腦梗死是臨床比較多發(fā)的心血管疾病,該疾病以腦部供血中斷導致腦組織壞死為主要發(fā)病原因。腦部供血中斷的原因,包括動脈粥樣硬化斑塊、血栓以及異物堵塞血管等［1］。由此造成的腦部血管狹窄,是腦組織供血不足后壞死的重要原因。且疾病發(fā)作時,患者腦部供氧障礙,雖經(jīng)過積極的救治,但仍會遺留神經(jīng)功能障礙。其中,肢體功能障礙是其中一項后遺癥之一?；颊叱霈F(xiàn)肢體功能障礙,肢體不受大腦神經(jīng)支配,對其正常生活及工作都有很大的影響。臨床研究顯示,發(fā)生肢體障礙后,采取積極的干預措施,患者的肢體障礙情況將有明顯的改善?？祻妥o理是通過一系列干預措施,達到提升患者機體功能康復效果的目的［2］。本次研究選取本院收治的68例急性腦梗死肢體功能障礙患者,應(yīng)用康復護理,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月～2020年1月本院收治的68例急性腦梗死肢體功能障礙患者,以信封法分為對比組和研究組,各34例。對比組,男20例,女14例,年齡41～79歲,平均年齡(66.88±8.63)歲。研究組,男19例,女15例,年齡42～78歲,平均年齡(67.02±8.35)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對比組 予以基礎(chǔ)護理干預。對患者生命體征進行關(guān)注,在患者病情穩(wěn)定后,可指導其進行適當?shù)倪\動鍛煉。叮囑患者用藥,并保持良好的生活習慣。進行健康教育,提高患者自我管理能力。

1.2.2研究組 在對比組基礎(chǔ)上實施康復護理?；颊呷朐褐?即對其進行綜合評估,采取由簡至難的循序漸進康復干預［3］。①心理護理。對患者實施心理護理,并且貫穿于康復訓練的始終。急性腦梗死患者,多合并多種基礎(chǔ)疾病,且長期身體不適,加上突然發(fā)病以及肢體功能障礙影響生活自理能力,都會使其產(chǎn)生悲觀、失望等情緒。這種負性情緒不僅影響患者恢復效果,還會影響其康復依從性。為此,針對其不同心理問題,給予不同的心理疏導措施,做好家屬的思想工作,可提升患者依從性,提高康復訓練的堅持效果。②康復訓練護理：a.臥床期訓練：定期為患者翻身、并對其肢體進行按摩。從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié),從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),同時刺激肌肉活動。指導患者擺放肢體功能位,并將軟墊墊于關(guān)節(jié)處,指導患者進行肢體滑動。并利用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進行牽拉運動。并通過穿衣、刷牙、梳頭等運動,提升上肢功能。b.站立及行走訓練：首先訓練患者坐位平衡,每天保持半臥位到坐位的訓練。坐位平衡后,可指導患者進行扶床站立訓練。觀察患者可以下床后,可指導其通過床旁站立進行肢體鍛煉。并通過訓練患者站立平衡,使其逐漸脫離輔助,自行鍛煉站立能力。之后在護理人員攙扶下,進行原地踏步或者邁步行走。逐漸利用輔助器等進行行走訓練。c.手部功能訓練：手是執(zhí)行患者生活自理能力的重要工具。對于肢體障礙患者,可采用在病房內(nèi)懸掛各種懸浮物的方式,引導患者抓握。并將核桃等帶有按摩作用的物體,放在患者手心中,通過抓握來刺激手部功能恢復。也可利用專門訓練手部捏、插、拔、擰等能力的工具進行訓練。對于手部精細動作的訓練,可采用穿針、繡花等進行訓練。不要盲目求結(jié)果,要循序漸進的進行訓練。鍛煉30 min/d左右,分3～4次執(zhí)行。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況 神經(jīng)功能采用ESS進行評估,日常生活能力采用BI指數(shù)進行評估。分數(shù)與患者神經(jīng)功能及日常生活能力呈正比。

1.3.2比較兩組患者肢體功能改善情況 以簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表進行評估。評估的項目包括上肢功能、下肢功能。分數(shù)與肢體功能情況呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況比較護理前,兩組患者ESS評分、BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,研究組ESS評分、BI評分均高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者肢體功能改善情況比較 護理前,兩組患者上肢、下肢功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,研究組患者上肢功能評分及下肢功能評分較治療前均有改善,且均高于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況比較(,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況比較(,分)

注：與對比組護理后比較,aP<0.05

表2 兩組患者肢體功能改善情況比較(,分)

表2 兩組患者肢體功能改善情況比較(,分)

注：與對比組護理后比較,aP<0.05；與本組護理前比較,bP<0.05

3 討論

近些年來,臨床診療手段的不斷發(fā)展,使得急性腦梗死患者的臨床死亡率明顯降低。但仍有大部分患者經(jīng)過積極的治療后,遺留各種神經(jīng)功能障礙［4］。其中,肢體功能障礙可引發(fā)患者生理自理能力不同程度的喪失,導致其生活質(zhì)量明顯下降。而臨床研究證實,急性腦梗死患者發(fā)病6個月內(nèi),是其神經(jīng)功能恢復的最佳時期。在這個時期內(nèi),采取積極的治療及護理干預,可極大的提升患者神經(jīng)功能,緩解肢體功能障礙［5］。

基礎(chǔ)護理,針對的是患者疾病及病情的監(jiān)護,缺乏對患者肢體功能障礙的干預,對其肢體功能障礙情況的改善沒有明顯的作用?？祻妥o理則是根據(jù)患者病情發(fā)展情況,制定鍛煉計劃,對患者肢體功能進行恢復的一種干預措施。

本研究中,針對心理因素對患者治療效果及病情的影響,對其實施了心理護理。針對其不同心理問題進行了有效的疏導,提升了治療依從性,保證患者長期堅持鍛煉［6］。進行飲食指導,可提升身體機能,對患者肢體功能恢復效果有輔助作用。最主要的步驟,是對患者實施康復訓練指導。對于臥床期患者,可采取定期翻身、按摩、以及指導肢體功能位的擺放,指導患者進行健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動等訓練方式,改善肌肉痙攣及關(guān)節(jié)功能受限情況。對患者進行坐位訓練,逐漸使其保持坐位平衡,并過度到下床活動［7］。在護理人員的指導下,可開始自行站立以及輔助器下行走等訓練。循序漸進的保持站立平衡,并逐漸過渡到邁步行走。對于上肢功能障礙,可通過懸浮物以及鍛煉手部捏、插、拔、擰等能力的工具進行手部功能訓練。并利用穿針、繡花等訓練,鍛煉患者手部精細動作,促進生活自理能力的提升。采用中醫(yī)穴位按摩及針灸、熱水泡腳護理,可刺激神經(jīng)活動,促進肢體血液循環(huán),輔助肢體功能的恢復［8］。

本研究結(jié)果顯示,護理后,研究組ESS評分(85.63±12.75)分、BI指數(shù)評分(55.68±6.52)分均高于對比組的(75.77±11.02)、(40.01±6.25) 分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后,研究組患者上肢功能評分(24.15±7.14)分及下肢功能評分(25.47±4.16)分較治療前均有改善,且均高于對比組的(15.68±6.48)、(16.66±3.76)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,康復護理能夠有效的改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能,進而提升了其生活自理能力。