劉微 崔璐 陳曉明

肺炎是一種由病原菌感染和終末氣道及其間質物理因素刺激引起的炎癥導致的臨床呼吸道疾病,多見于體質差的嬰兒,于冬春兩季氣溫變化較大時最為明顯,由于身體發(fā)育不完善,極易引發(fā)細菌感染導致肺炎。不及時治療會嚴重影響兒童的正常發(fā)育和成長。小兒肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的傳染病,小兒呼吸功能尚發(fā)育不全,免疫功能弱并易患肺炎,且冬春交替的影響使小兒肺炎的發(fā)病率較高,不及時有效治療會發(fā)展為重癥肺炎,甚至導致呼吸衰竭,最終導致兒童死亡,是目前導致兒童死亡主要原因之一［1］。因此臨床上,對本病的治療應高度重視,一旦發(fā)現(xiàn)需立即住院治療,以防止疾病進展。對小兒肺炎臨床治療的關鍵,在于早期主動抗感染、鎮(zhèn)咳,以及祛痰治療。目前,小兒肺炎的治療主要以藥物為主,包括溴己新、頭孢呋辛鈉、維生素C、細辛腦注射液、鹽酸氨溴索等。本文從理論基礎、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,分析溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院收治的80例小兒肺炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組中,男20例,女20例,年齡4.5～9.5歲,平均年齡(6.5±1.1)歲。試驗組中,男21例,女19例,年齡4.4～9.0歲,平均年齡(6.6±0.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 均符合《兒童哮喘防治指南》兒童哮喘診斷標準；患者年齡≤15歲；患者存在咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀,同意接受藥物治療；患者符合兒科學會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與預防指南》診斷標準；患者接觸過過敏原、呼吸刺激等；反復咳嗽的患者；在夜間和清晨發(fā)作的患者；患者經(jīng)抗哮喘治療后,體征可自行緩解；患者雙肺發(fā)作時,可聽到主要呼吸期喘息聲,支氣管激發(fā)試驗陽性,及存在可逆氣流限制并診斷為哮喘患者。

1.2.2排除標準 所用藥物成分過敏；合并其他嚴重器官組織損傷者；不符合兒童支氣管哮喘診斷標準；伴有其他疾病引起胸悶及呼吸困難；伴有不配合治療的精神疾??；對本文平喘藥過敏的患者。

1.3方法 對照組患者予以維生素C(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21020713)和頭孢呋辛鈉(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20064213)治療。將10 mg/(kg·d)維生素C加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中,靜脈滴注；將100 mg/(kg·d)頭孢呋辛鈉加入100 ml 5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,2次/d,持續(xù)治療7 d為1個療程。試驗組患者予以溴己新(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準字H31022703))和頭孢呋辛鈉,溴己新用量為1 ml×0.4 mg/(kg·d),頭孢呋辛鈉用量與對照組相同,2次/d,持續(xù)治療7 d為1個療程。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀,包括止嗽時間、濕啰音消失時間、退熱時間。比較兩組患者臨床療效,根據(jù)患兒癥狀體征變化以及實驗室檢查等結果綜合評價臨床療效,療效判定標準：顯效：患者治療后癥狀體征明顯減輕,血常規(guī)中白細胞,和中性粒細胞計數(shù)明顯降低,但未達到正常范圍,肺部X線顯示炎癥部分吸收較大,肺紋理稍增厚；有效：患者治療后,癥狀體征有所改善,血常規(guī)中白細胞,和中性粒細胞計數(shù)下降,肺部X線顯示有小部分炎癥吸收,肺紋理仍在增加；無效：患者治療后癥狀、體征無明顯改善,血常規(guī)白細胞及中性粒細胞計數(shù)無下降,肺部仍有明顯炎癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)

2 結果

2.1兩組患者臨床癥狀比較 試驗組患者止嗽時間、濕啰音消失時間及退熱時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (,d)

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

肺炎是指終末氣道和肺泡之間的炎癥。嬰幼兒的呼吸功能發(fā)育不全,對細菌感染抵抗力低,是肺炎易感人群,尤其是冬春兩季。一般來說肺炎的典型癥狀是持續(xù)干咳和發(fā)燒,在咳嗽過程中會出現(xiàn)大量痰,甚至咯血［2］。小兒肺炎是一種高致病性及高傳染性的炎癥,早期特征僅有輕度咳嗽發(fā)熱,并不典型,有些孩子可能沒有明顯的癥狀,當出現(xiàn)明顯發(fā)熱和呼吸困難時病情已較為嚴重［3］。因此應加強對兒童早期肺炎鑒別診斷,發(fā)現(xiàn)潛在肺炎患兒應積極治療,該病傳染性強,應將患兒與健康兒童待治愈后才能解除隔離。小兒肺炎與其他肺炎相比,具有較高的致病性和傳染性。嚴重時,會導致呼吸困難和支氣管堵塞,支氣管部位容易形成濃痰阻塞患者的肺部。因此兒童肺炎患兒若不及時治療,將對兒童生命構成威脅。在治療的同時排痰是提高肺炎治愈率的關鍵。目前對小兒肺炎的治療主要是靜脈滴注,常用藥物有溴己新、頭孢呋辛鈉以及維生素C、鹽酸氨溴索等,不同藥物的療效也可能不同。溴己新是一種常用的氣道黏液溶解劑,主要成分是生物堿衍生物,其作用原理是,裂解痰液中的粘多糖和粘蛋白,降低粘滯度來溶解痰液。通過與支氣管腺細胞分泌的小分子粘蛋白相互作用,能有效改善機體流變性而抑制粘多糖合成,達到稀釋痰液的效果,有利于患者自行排痰。溴己新還可以加速呼吸道黏膜運動,有效刺激胃黏膜及刺激兒童反射性惡心,達到祛痰的效果［4］。頭孢呋辛鈉屬于一種新型頭孢菌素類抗生素,抗菌活性明顯優(yōu)于第一代頭孢菌素,對多種細菌有不同程度的殺滅作用,作用機理是頭孢呋辛鈉能與細菌細胞膜上蛋白結合,使轉肽酶發(fā)生轉化來有效抑制細菌隔膜和細胞壁的合成,干擾細菌細胞壁合成和交叉連接,使細菌細胞形態(tài)發(fā)生變化,來抑制細菌細胞的合成和細胞分裂的生長。本研究結果顯示,試驗組患者止嗽時間、濕啰音消失時間及退熱時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溴己新與頭孢呋辛鈉合用,可顯著縮短臨床癥狀消失時間,提高小兒肺炎治愈率,值得臨床應用。溴己新與頭孢呋辛鈉合用能作用于細胞膜、鄰苯二甲酸細胞,抑制細胞合成而殺死病原菌。由生物堿衍生物開發(fā)溴己新是一種氣道專用液溶解劑。能與小分子蛋白反應,使蛋白裂解,抑制腺體細胞產(chǎn)生,起到稀釋痰的藥理作用。此外,有報道稱［5］,溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可以促進氣道纖毛的運動,從而刺激呼吸道私膜而起到促進排痰的作用。近年多中心雙盲實驗研究結合上述兩種藥物治療小兒肺炎,對聯(lián)合用藥方案的價值做出了積極評價。

綜上所述,溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的臨床效果顯著,可以改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。