冷闖

骨盆骨折具有發(fā)病快、進(jìn)展快和預(yù)后差的特點(diǎn),是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷,很容易合并大出血導(dǎo)致失血性休克,死亡,及時(shí)控制出血是降低骨盆骨折大出血患者死亡率的重要環(huán)節(jié)。近年,在急診治療中,骨盆骨折患者數(shù)量逐年上升,這與大型車輛普及和高層建筑增加有關(guān)。該類疾病患者發(fā)病率高,并發(fā)癥多,尤其是大出血患者,容易發(fā)生失血性休克。因此,此類患者搶救過程的步驟必須規(guī)范、有序。大出血是骨盆骨折患者早期且最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。患者出血量大,使失血性休克成為骨盆骨折患者死亡的主要原因,因此,止血干預(yù)成為休克患者復(fù)蘇成功和降低死亡率的關(guān)鍵。然而,在臨床治療中的搶救效果往往受到治療行為紊亂和低效的影響。探索準(zhǔn)確的診療時(shí)機(jī)來提供高效、有序的搶救治療配合,成為骨盆骨折大出血治療領(lǐng)域富有挑戰(zhàn)性的課題。急救是用最短的時(shí)間配置醫(yī)療資源完成搶救工作,使患者的狀態(tài)能為下一步治療打下基礎(chǔ)。但在實(shí)際操作中,由于急診行為混亂會降低治療效果。急診搶救鏈主要是指通過優(yōu)化和整合搶救程序,合理利用有限的治療人力資源,改進(jìn)管理步驟的一種治療方法。本研究選擇 80例骨盆骨折大出血患者作為研究對象,分析骨盆骨折大出血患者采取急診搶救鏈的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年6月在本科接受治療的80例骨盆骨折大出血患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組40例。對照組男20例,女20例；年齡19～55歲,平均年齡(34.3±7.6)歲；致傷原因：交通事故10例、高空墜落10例、腦外傷4例、肋骨骨折4例、肺挫傷2例、四肢骨折5例以及脊柱損傷5例。試驗(yàn)組男21例,女19例；年齡20～54歲,平均年齡(34.3±7.3)歲；致傷原因：交通事故9例、高空墜落11例、腦外傷4例、肋骨骨折4例、肺挫傷3例、四肢骨折4例以及脊柱損傷5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自行入院,且患者均符合骨盆骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為醫(yī)學(xué)美學(xué)美容開放性骨折；患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除閉合性骨折患者；排除出血量<500 ml及缺乏臨床資料患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者采取臨床傳統(tǒng)急救措施。在接診患者后,臨床急診人員對患者的病情進(jìn)行判斷,根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。具體步驟：對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)以及體液系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)和維持,確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。

1.3.2試驗(yàn)組 患者采取急診搶救鏈措施。以科室主任為組長,選派2名具有豐富急診臨床經(jīng)驗(yàn)的人員組成急診連鎖小組。根據(jù)骨盆骨折和大出血的特點(diǎn)進(jìn)行多輪討論,制定該病的急診連鎖臨床管理方法。全體醫(yī)務(wù)工作者需要經(jīng)過應(yīng)急理論和技能、連鎖治療的管理方法、人員定位與協(xié)調(diào)等一系列訓(xùn)練培訓(xùn),并通過臨床測試才能上崗。例如,在模擬評估中,要求全體醫(yī)務(wù)工作者在4 min內(nèi)完成插管并對患者建立靜脈通道,在10 min內(nèi)完成對患者基本生命意識的檢查及判斷,在0.8 h內(nèi)檢測并確定患者的生理指標(biāo)可以進(jìn)行手術(shù)。全體醫(yī)務(wù)工作者檢測合格后組織實(shí)施配合工作。雖然醫(yī)務(wù)工作者分工明確,但更重要的是配合默契。每個(gè)小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)。接收骨盆骨折大出血患者后,啟動(dòng)急診連鎖治療流程。按照臨床支持原則對患者狀態(tài)進(jìn)行判斷,參照臨床指標(biāo)等檢測的初步結(jié)果,判斷患者是否存在意識不清,如判斷患者存在意識不清,立即進(jìn)入恢復(fù)意識的治療環(huán)節(jié)。其中1名醫(yī)務(wù)工作人員快速建立2條有效靜脈通道,使用靜脈留置針。對于需要急診治療的個(gè)體化患者可以在鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺。采用雙通道補(bǔ)液,根據(jù)病情需要采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行輸入。對患者進(jìn)行給氧和心電圖監(jiān)測。同時(shí),采集患者血樣送檢,與血庫進(jìn)行匹配。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥方案,觀察患者意識狀態(tài)及尿色變化,記錄導(dǎo)尿管內(nèi)尿量。同時(shí)聯(lián)系檢查科室對患者進(jìn)行檢查,協(xié)助快速診斷,確定骨折情況,并根據(jù)不同情況實(shí)施治療。如開放性骨盆骨折者,配合骨盆固定治療；對縱切不穩(wěn)骨盆骨折患者,配合完成牽引治療。完成上述治療鏈診斷治療,觀察患者癥狀變化。如果患者仍處于危急狀態(tài),通知醫(yī)生,并立即準(zhǔn)備進(jìn)入緊急連鎖治療。治療人員迅速對患者進(jìn)行造影前的治療準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好使用物品,配合血管科醫(yī)生完成骨盆造影。根據(jù)檢查結(jié)果,醫(yī)生能迅速診斷出出血的具體部位,給予針對性治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者家屬滿意度,采取院內(nèi)自制問卷方式進(jìn)行評估,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者生命支持搶救時(shí)間、診斷時(shí)間以及搶救總時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者家屬滿意度比較 試驗(yàn)組患者家屬滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者生命支持搶救時(shí)間、診斷時(shí)間以及搶救總時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者生命支持搶救時(shí)間(11.56±1.93)min、診斷時(shí)間(8.19±1.15)min以及搶救總時(shí)間(62.9±1.7)min短于對照組的(14.71±1.37)、(10.27±1.45)、(78.9±1.1)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者家屬滿意度比較［n(%),%］

表2 兩組患者生命支持搶救時(shí)間、診斷時(shí)間以及搶救總時(shí)間比較 (,min)

表2 兩組患者生命支持搶救時(shí)間、診斷時(shí)間以及搶救總時(shí)間比較 (,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床患者病情危急時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了要處理突發(fā)情況外,還要能快速完成對患者病情的判斷,并開展搶救工作。由于受人員、設(shè)備等多種因素的影響,傳統(tǒng)急診治療流程往往混亂,降低了搶救效率,延誤了搶救時(shí)機(jī)。因此如何快速為急重度創(chuàng)傷患者實(shí)施高效的治療,已成為急診治療中需要解決的重大問題,這也是本研究的目的,即通過明確高效治療流程,完成對危重患者進(jìn)行有效、有序治療的新思路?？焖僦委熡兄诳s短搶救時(shí)間,提高臨床效率,故成立治療團(tuán)隊(duì),通過培訓(xùn)和考核,掌握治療意義,做到分工明確,合作有序。骨盆骨折大出血是骨盆骨折患者最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥［1］。與臨床傳統(tǒng)急救措施比較,急診搶救鏈措施有助于提高醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)能力,提高治療人員的素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平［2］。由于搶救鏈流程強(qiáng)調(diào)每個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性,每個(gè)環(huán)節(jié)獨(dú)立連續(xù)的組成一個(gè)不可分割、相互聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu),這就要求人員在實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施時(shí),保證做到高效,才能保證整個(gè)搶救鏈過程的順利進(jìn)行。骨盆骨折大出血的急診治療與搶救效果密切相關(guān)［3］。傳統(tǒng)治療模式下職責(zé)和具體分工不明確,搶救過程相對混亂,容易延誤搶救時(shí)機(jī),引發(fā)護(hù)患糾紛。鏈?zhǔn)搅鞒讨委熥鳛橐环N新型的治療模式,通過組建治療小組來明確人員的職責(zé)分工,保證治療過程的連續(xù)性,做好各環(huán)節(jié)的銜接,使搶救工作有序進(jìn)行,有效縮短搶救時(shí)間,提高搶救效率［4-6］。馬飛等［7］在急診骨盆骨折伴多發(fā)傷患者接診途中死亡的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn),急診搶救人員工作秩序紊亂是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素,彭琴等［8］對急診搶救鏈?zhǔn)阶o(hù)理在骨盆骨折大出血患者中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn),采取搶救鏈模式可以縮短搶救時(shí)間,提高患者存活率。以上研究與本研究結(jié)果相同,本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者家屬滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者生命支持搶救時(shí)間(11.56±1.93)min、診斷時(shí)間(8.19±1.15)min以及搶救總時(shí)間(62.9±1.7)min短于對照組的(14.71±1.37)、(10.27±1.45)、(78.9±1.1)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對骨盆骨折大出血患者采取急診搶救鏈措施的臨床效果顯著,可以提高家屬滿意度,縮短搶救時(shí)間,值得臨床推廣。