李琦

尿液檢驗(yàn)是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一,尿液可以反映人體的代謝情況,因此是很多疾病診斷的重要指標(biāo)。像很多腎臟上的病變?cè)缙诰涂梢酝ㄟ^(guò)尿液來(lái)檢驗(yàn)是否出現(xiàn)蛋白尿或尿沉渣的成分,因此,如果尿液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常則說(shuō)明是腎臟或尿路性疾病的可能性大［1］。尿沉渣檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)等均是臨床常用的尿液檢驗(yàn)手段,使用尿沉渣與尿常規(guī)檢驗(yàn)不僅可以為疾病提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù),還可以幫助醫(yī)生明確患者的致病原因,從而對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療。尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較高,但操作復(fù)雜,檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng),尿常規(guī)檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)易,但易受到多種因素的干擾,影響檢驗(yàn)結(jié)果［2］?；诖?本文對(duì)比和分析了尿沉渣、尿常規(guī)在尿液檢驗(yàn)中的運(yùn)用價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院在2019年1月～2020年4月收治的88例因肝膽、血液、全身性等疾病引起尿液改變的患者作為研究對(duì)象,在患者充分知情的條件下與患者簽訂知情同意書(shū),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組44例。實(shí)驗(yàn)組男24例,女20例,平均年齡(36.56±13.34)歲；對(duì)照組男22例,女22例,平均年齡(36.36±13.04)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者及家屬均簽署知情同意書(shū)并自愿加入本次研究中；②均沒(méi)有意識(shí)障礙并能夠獨(dú)立完成檢驗(yàn)的患者；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病的患者。②溝通障礙患者。

1.2方法 所有患者均于檢測(cè)日前24 h保持清淡飲食,并于體檢日晨起空腹取尿15～30 ml,并放置于干燥清潔的容器之中,比如醫(yī)院為其提供的一次性尿杯或尿試管,作為本次研究的樣本,體檢人員應(yīng)在1～2 h內(nèi)應(yīng)用尿沉渣、尿常規(guī)檢查進(jìn)行對(duì)尿液的采樣與檢測(cè),一般要求女性患者在經(jīng)期后3 d再進(jìn)行留取尿液樣本,避免陰道分泌物混入尿液樣本中,以防止影響尿液檢查結(jié)果。對(duì)照組根據(jù)醫(yī)院配備全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行尿液常規(guī)11項(xiàng)檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組行尿沉渣定量分析檢測(cè),主要檢查指標(biāo)包括RBC、WBC、PRO、NIT、GLU。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的尿液檢驗(yàn)結(jié)果,分為RBC、WBC、PRO、NIT、GLU陽(yáng)性檢出率。②觀察分析實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、RBC、WBC檢驗(yàn)結(jié)果的符合率。③比較尿常規(guī)與尿沉渣兩種檢測(cè)方式檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的尿液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組RBC、WBC、PRO、NIT、GLU陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.2實(shí)驗(yàn)組患者尿蛋白、RBC、WBC檢驗(yàn)診斷符合率分析 實(shí)驗(yàn)組患者尿蛋白、RBC、WBC檢驗(yàn)陽(yáng)性符合率分別為79.55%、81.82%、79.55%,陰性符合率分別為15.91%、9.09%、15.91%,總符合率分別為95.45%、90.91%、95.45%。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組44例患者尿蛋白、RBC、WBC檢驗(yàn)診斷符合率分析［n(%)］

2.3兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)性分析 尿常規(guī)與尿沉渣兩種檢測(cè)方式檢測(cè)尿液RBC、WBC、尿蛋白結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.5431、0.3471、0.7104,P=0.0011、0.0014、0.0000<0.05)。

3 討論

目前,針對(duì)需要尿液檢驗(yàn)的患者而言,臨床最常用到的方式主要分為兩種,即：尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn),雖然兩種檢驗(yàn)方式存在著檢驗(yàn)手段與方法上的不同,但其檢驗(yàn)結(jié)果存在相對(duì)一致性,不論是尿沉渣檢驗(yàn)或者尿常規(guī)檢驗(yàn)在尿液檢查中均具有較好的檢測(cè)效果［5］。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,與尿沉渣檢驗(yàn)相比,尿常規(guī)檢驗(yàn)在日常檢驗(yàn)中的應(yīng)用頻率較高,分析其中原因在于,尿常規(guī)檢驗(yàn)的操作更為簡(jiǎn)易、便捷,檢驗(yàn)所需時(shí)間較短,通常情況下,全自動(dòng)尿液分析儀僅用30 s便能夠獲得檢驗(yàn)結(jié)果,所以臨床應(yīng)用率較高。但尿常規(guī)檢驗(yàn)也存在一定的使用缺陷,會(huì)受到放置時(shí)間、放置環(huán)境等因素的影響,因此,在對(duì)患者予以尿常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中,采集尿液樣本后需要立即對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn),以降低各類因素對(duì)樣本的干擾,提高檢測(cè)結(jié)果的精確性與準(zhǔn)確性。雖然尿沉渣檢測(cè)具有檢測(cè)程序繁瑣、復(fù)雜、操作難度大于尿常規(guī)檢驗(yàn)的缺陷,但尿沉渣檢驗(yàn)過(guò)程中受到外界的影響較小,因而其檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性高于尿常規(guī)檢驗(yàn)。有關(guān)研究表明,在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療中,尿液檢驗(yàn)起到至關(guān)重要的作用,可作為患者臨床診斷與治療的有利參考依據(jù),尿常規(guī)檢驗(yàn)雖操作簡(jiǎn)易、所用時(shí)間較短,更為患者所接受,但該檢驗(yàn)方式受到外界因素的影響較大,檢驗(yàn)結(jié)果易受到多種因素的干擾與限制,因而其準(zhǔn)確性較低,易使患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常,導(dǎo)致其臨床參考價(jià)值受限。而尿沉渣檢驗(yàn)雖操作復(fù)雜、但其受外界因素的影響較小,因而其臨床參考價(jià)值更高。尿常規(guī)與尿沉渣檢驗(yàn)的檢驗(yàn)機(jī)制有著根本上的不同,當(dāng)采用兩種檢驗(yàn)方式對(duì)同一個(gè)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),結(jié)果會(huì)存在一定程度上的差異,其中尿沉渣檢驗(yàn)主要以陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果為主,尿常規(guī)檢驗(yàn)主要以陰性檢驗(yàn)結(jié)果為主。分析其中的原因在于：尿蛋白水平變化的影響。健康患者的正常尿液中多含有相關(guān)的微量蛋白質(zhì)或不含蛋白質(zhì),因此,尿蛋白水平含量是評(píng)價(jià)患者腎臟功能的有效判定標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者進(jìn)行尿沉渣檢測(cè)時(shí),采集樣本完成后需要注意及時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行鏡檢處理,以避免樣本長(zhǎng)期放置而產(chǎn)生脫水的現(xiàn)象,不僅能夠降低其對(duì)樣本中紅細(xì)胞的形狀變化的影響,還能降低樣本低張尿出現(xiàn)溶血的情況,此外,還可有效避免尿液樣本中血細(xì)胞成分被破壞,從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。研究表明,尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性,導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)的主要因素如下：①儀器檢測(cè)受到大量酵母菌的干擾,導(dǎo)致檢驗(yàn)儀器未能對(duì)其進(jìn)行有效的區(qū)分,將其誤認(rèn)為紅細(xì)胞,使得樣本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況；②樣本中的紅細(xì)胞受到到患者泌尿道與腎臟擠壓的破壞影響,出現(xiàn)假陽(yáng)性；③患者尿pH值過(guò)高,出現(xiàn)假陽(yáng)性；④檢驗(yàn)樣本尿比重低,導(dǎo)致紅細(xì)胞遭到破壞,加深了檢測(cè)程度,出現(xiàn)假陽(yáng)性；⑤患者存在尿路感染的癥狀,導(dǎo)致細(xì)菌逐漸變換成過(guò)氧化酶等物質(zhì)或患者機(jī)體為了滿足自身代謝的需求,使得細(xì)菌在進(jìn)行繁殖時(shí)合成過(guò)氧化酶和超氧化物歧化酶等酶類物質(zhì),導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果為假陽(yáng)性；⑥收集樣本的過(guò)程中,未能對(duì)所用容器進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌與消毒處理,導(dǎo)致容器內(nèi)存在過(guò)氧化氫與甲苯胺等物質(zhì)的殘留,對(duì)新采集的標(biāo)本產(chǎn)生了催化作用,進(jìn)而影響到檢驗(yàn)結(jié)果,導(dǎo)致假陽(yáng)性的的發(fā)生。通過(guò)本文論述可知,實(shí)驗(yàn)組RBC、WBC、PRO、NIT、GLU陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。88例患者尿蛋白、RBC、WBC檢驗(yàn)結(jié)果符合率分別為95.45%、90.91%、95.45%。尿常規(guī)與尿沉渣兩種檢測(cè)方式檢測(cè)尿液RBC、WBC、尿蛋白結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.5431、0.3471、0.7104,P=0.0011、0.0014、0.0000<0.05)。

綜上,在因肝膽、血液、全身性等疾病引起尿液改變的患者應(yīng)用尿沉渣與尿常規(guī)檢驗(yàn)各有優(yōu)劣勢(shì)：尿常規(guī)檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)易、檢測(cè)速度快,但檢測(cè)結(jié)果易受外界因素的感染,而尿沉渣檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性高,但操作復(fù)雜,檢測(cè)較慢。因此,在具體的診斷過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際需求來(lái)選擇檢驗(yàn)方式,必要時(shí)可以采用聯(lián)合檢驗(yàn)的方式來(lái)提高確診率。