李平均 李相銀

腦出血是一種較為常見的心腦血管疾病,其發(fā)病率、致殘率及致死率較高。該疾病發(fā)病急、進(jìn)展快且病情危重,一旦病情發(fā)作,患者可出現(xiàn)嘔吐、血壓下降、頭痛等表現(xiàn),如果得不到及時(shí)有效的救治,可嚴(yán)重影響患者日常生活,嚴(yán)重時(shí)甚至危害其生命安全［1］。近些年,由于我國(guó)生活水平開始發(fā)展,人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生改變,且因我國(guó)人口老齡化加重,使得腦出血的發(fā)病率不斷上升［2］。目前,臨床多采用手術(shù)治療腦出血患者,但由于該手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù),術(shù)后患者并發(fā)癥較多,預(yù)后差,會(huì)嚴(yán)重降低手術(shù)治療效果［3］。本研究對(duì)2018年6月～2019年6月本院收治的90例腦出血患者臨床資料予以分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年6月本院收治的90例腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者,肝腎功能障礙者,精神心理障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組45例。對(duì)照組男23例,女22例；年齡58～79歲,平均年齡(66.87±11.09) 歲；出血量35～59 ml,平均出血量(42.08±6.18)ml；基底節(jié)15例,腦葉16例,幕下14例。研究組男24例,女21例；年齡59～79歲,平均年齡(66.75±11.23)歲；出血量35～59 ml,平均出血量(43.08±6.10)ml；基底節(jié)16例,腦葉15例,幕下14例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)的藥物治療,如用甘露醇降顱內(nèi)壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持及補(bǔ)充血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的開顱清除術(shù),實(shí)施全身麻醉后,在患者腦出血部位做一個(gè)馬蹄形的切口,于相應(yīng)的皮層非功能區(qū)行手術(shù)入路,予以開顱手術(shù),開顱后于腦溝位置分開腦回直至出血部位,直視下徹底清除血腫。研究組使用微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù),根據(jù)CT顯影以矢狀方向穿刺至額部與枕部交界,避開主要血管,于額部定位點(diǎn)穿刺至硬膜下2 cm,血腫部位通過穿刺針進(jìn)入,針芯拔出并將引流管連接固定,液態(tài)水腫用5 ml的注射器進(jìn)行抽吸,若血腫量>1/3則每隔6 h將生理鹽水與尿激酶注射于血腫腔內(nèi),而術(shù)后需引流5 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀和體征明顯改善,生活能自理；有效：患者癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),生活基本能自理；無效：患者癥狀和體征無明顯改變,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組血清鐵蛋白和血清P物質(zhì)水平。對(duì)比兩組神經(jīng)功能,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能,得分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［4,5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清鐵蛋白和血清P物質(zhì)水平比較治療前,兩組血清鐵蛋白、血清P物質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組血清鐵蛋白(310.35±25.33)ng/ml低于對(duì)照組的(387.23±28.37)ng/ml、血清P物質(zhì)(28.45±4.78)pg/ml高于對(duì)照組的(20.46±3.89)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組神經(jīng)功能評(píng)分(10.68±1.84)分低于對(duì)照組的(13.32±1.06)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組血清鐵蛋白和血清P物質(zhì)水平比較()

表2 兩組血清鐵蛋白和血清P物質(zhì)水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

臨床上腦出血屬于一種較為常見的多發(fā)性心腦血管疾病,具較高的發(fā)病率、致殘率及致死率,多發(fā)于老年人。該疾病多以血壓下降、嘔吐、頭疼等為臨床癥狀,且具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病情較重等特點(diǎn),病情一旦發(fā)作,若未得到及時(shí)有效治療,會(huì)降低患者生活質(zhì)量,還會(huì)危害其生命安全［6,7］。近年來,隨著我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展,人們的生活水平顯著上升,其生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)明顯改變,同時(shí)由于我國(guó)人口老齡化加重,導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害人們的身心健康［8］。為探討微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療腦出血的臨床療效及對(duì)血清P物質(zhì)水平的影響,本研究針對(duì)本院收治的90例腦出血患者臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組血清鐵蛋白低于對(duì)照組、血清P物質(zhì)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與鄭勤等［9］研究結(jié)果［觀察組臨床治療總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)］相符。表明腦出血患者采用微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療,可改善患者血清鐵蛋白及血清P物質(zhì)指標(biāo),有效促使神經(jīng)功能恢復(fù),能有效提升治療效果。分析其原因：以往,臨床治療腦出血患者多采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù),該術(shù)式可將顱內(nèi)血腫徹底清除,改善患者癥狀,有著一定治療效果。但由于該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量大且術(shù)后并發(fā)癥較多,患者預(yù)后差［10］。近些年,隨著醫(yī)療水平和技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于腦出血治療中［11］。本次研究中,臨床對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù),該術(shù)式是在CT定位下抽吸顱內(nèi)血腫,與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比,能明顯減輕周圍神經(jīng)組織損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥,利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外,微創(chuàng)手術(shù)治療以十字形的切口置入引流管,給予持續(xù)性引流,在保證減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上,能最大限度引流顱內(nèi)血腫,有利于提升療效,改善患者的臨床癥狀。此外,微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù),能及時(shí)處理患者出血隱匿部位,如額葉或顳葉等,可減少手術(shù)所造成的損傷,減少刺激或干擾血腫的周圍組織,從而有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組術(shù)后并發(fā)癥有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述,臨床采用微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療腦出血患者,可改善患者血清鐵蛋白及血清P物質(zhì)水平,促使神經(jīng)功能恢復(fù),提升臨床效果,值得臨床推廣與使用。