張賀 唐開

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變,近年來早期先兆流產(chǎn)患者不斷增加,關于監(jiān)測早期先兆流產(chǎn)患者血清激素水平及超聲監(jiān)測孕囊胚芽以及時成功保胎逐漸引起人們的重視。早期先兆流產(chǎn)是一種婦女妊娠期多發(fā)的病理情況,屬于婦產(chǎn)科疾病的一種,主要的臨床表現(xiàn)是陰道流血、下腹部疼痛等,最終可能導致流產(chǎn),會給孕婦身心造成不良影響,嚴重影響母嬰結(jié)局。早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生與多種因素有關,其中血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作為維持早期妊娠的重要因素,對早期先兆流產(chǎn)的影響不言而喻,除此之外,甲狀腺及黃體功能不足、胚胎染色體及免疫因素異常、母體肝腎功能低下等都會對早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)生重要影響［1］。而采用陰道超聲檢查孕囊胚芽發(fā)育水平是監(jiān)測早期先兆流產(chǎn)患者的重要手段,是確定妊娠結(jié)局的最終手段［2］。因此監(jiān)測早期先兆流產(chǎn)患者血清激素水平及超聲監(jiān)測孕囊胚芽對早期先兆流產(chǎn)患者的結(jié)局預測有著重要作用,也給早期先兆流產(chǎn)患者的保胎治療提供了重要思路。本文對早期先兆流產(chǎn)患者血清激素水平及超聲監(jiān)測孕囊胚芽情況與保胎結(jié)局的關系進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月～2020年3月收治的178例早期先兆流產(chǎn)患者作為研究對象,依據(jù)保胎結(jié)局不同分為保胎失利組(67例)和保胎順利組(111例)。所有患者及家屬均知曉此研究方案并簽署了研究同意書,且本院倫理委員會已批準。

1.2保胎結(jié)局標準 保胎順利：用藥治療后癥狀消失,陰道流血情況消除,下腹部未有疼痛,超聲可見胎心正常搏動,胚胎正常發(fā)育至14周。保胎失利：患者陰道仍持續(xù)流血,伴有下腹部墜痛,超聲未見胎心正常搏動,胚胎停止發(fā)育,患者仍有不適癥狀。

1.3保胎治療方法 囑咐患者保胎期間不可過當活動,應當臥床休息,保持情緒穩(wěn)定。肌內(nèi)注射黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H12020533),20～40 mg/次,1次/d；或口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902)200 mg/次,1次/d；口服維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H33020187),100 mg/d。定期測定患者的β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P等各項血清激素水平,定期使用超聲檢測患者孕囊、胚芽、心管搏動等情況。

1.4觀察指標 比較兩組孕4、6、8周各項血清激素指標(β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P)水平及孕囊直徑、胚芽長度。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項血清激素指標水平比較 孕4、6、8周,保胎順利組β-HCG、PRL、AFP、E2、P水平均高于保胎失利組,CA125水平低于保胎失利組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組孕囊直徑、胚芽長度比較 孕4、6、8周,保胎順利組孕囊直徑、胚芽長度均大于保胎失利組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組各項血清激素指標水平比較()

表1 兩組各項血清激素指標水平比較()

注：與保胎失利組同孕周比較,aP<0.05

表2 兩組孕囊直徑、胚芽長度比較(,cm)

表2 兩組孕囊直徑、胚芽長度比較(,cm)

注：與保胎失利組同孕周比較,aP<0.05

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是一種婦女妊娠期多發(fā)的病理情況,屬于婦產(chǎn)科疾病的一種,近年來發(fā)生率大大增加,對孕婦身心健康造成了不良影響,影響母嬰結(jié)局,因此預測早期先兆流產(chǎn)并及時給予治療十分重要。對于監(jiān)測其相關數(shù)據(jù)認為其有早期先兆流產(chǎn)風險的患者應盡快實行保胎治療,使得患者可繼續(xù)妊娠至胎兒足月生產(chǎn)。其中主要監(jiān)測指標為β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P。血清E2是維持胚胎發(fā)育的重要激素之一,早期先兆流產(chǎn)患者的血清E2水平遠遠低于正常妊娠婦女。孕6～8周時血清E2由黃體被β-HCG刺激后轉(zhuǎn)變而成,孕10周時,血清E2則是由胎盤直接分泌,且會隨著妊娠期的發(fā)展而升高。血清E2是評價卵巢功能的重要指標,當卵巢功能異常時會出現(xiàn)血清E2水平降低。在婦女懷孕期間血清E2能發(fā)揮巨大作用,它能夠防止T細胞因受異體刺激發(fā)生反應,阻止因T細胞反應造成的胚胎損傷,對正常妊娠十分重要。β-HCG是一種胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的糖蛋白,具有促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的功能,可使月經(jīng)黃體壽命維持并增大成為妊娠黃體；可刺激P生成；避免母體淋巴細胞攻擊胚胎滋養(yǎng)層細胞。β-HCG在形成受精卵滋養(yǎng)層1 d后就能在血清中檢測到,快速增長至妊娠第8周,而后緩慢降低最后穩(wěn)定。如果妊娠前8周β-HCG水平不足,增長緩慢,可導致妊娠黃體功能異常,影響胎盤發(fā)育,最終導致早期先兆流產(chǎn)［3］。血清P是維持妊娠必需的天然孕激素,由卵巢黃體分泌。P可在受精卵植入后促進胎盤產(chǎn)生,并抑制妊娠子宮過度活動,降低其興奮性,保障胎兒的健康生長；還能協(xié)助雌激素促進乳房的發(fā)育,為后期產(chǎn)乳做準備；同時還能閉合子宮頸口,阻擋精子穿透。正常妊娠血清P的合成量會顯著增加,且會隨著妊娠期的發(fā)展而穩(wěn)步升高,孕7～12周時可保持穩(wěn)定狀態(tài)［4］。若在妊娠期發(fā)現(xiàn)血清P含量降低,則是提示早期先兆流產(chǎn)。CA125是一種大量存在于羊水和胎兒絨毛膜中的腫瘤標志物,先兆流產(chǎn)異位妊娠等異常妊娠時都可見CA125升高［5-7］。本次研究數(shù)據(jù)可基本反映早期先兆流產(chǎn)患者的CA125越高則保胎結(jié)局越差,提示CA125的監(jiān)測可用于預測保胎結(jié)局。PRL是一種促進乳腺發(fā)育泌乳的多肽激素,在婦女妊娠期及哺乳期分泌較多,本次研究認為,PRL水平與保胎結(jié)局密切相關。AFP是由卵黃囊及胎兒的肝共同產(chǎn)生的一種α 球蛋白,起重要的免疫抑制作用,可用于監(jiān)測胎兒發(fā)育水平。早期先兆流產(chǎn)時孕婦的AFP水平較正常值偏低［8-10］。

陰道超聲檢查對于早期先兆流產(chǎn)的預測也十分有意義。陰道超聲檢查孕囊、胚芽是確定妊娠結(jié)局的最終手段。孕囊即宮腔內(nèi)妊娠囊,“妊娠囊”形成特征性的“雙環(huán)征”,在卵黃囊顯示之前“雙環(huán)征”可用于診斷宮內(nèi)妊娠。通常孕囊直徑>20 mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽,則提示可能為空孕囊。孕5周時妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的首個解剖結(jié)構是卵黃囊,是宮內(nèi)妊娠的標志。卵黃囊>10 mm或<3 mm均提示妊娠結(jié)局不良。本次研究結(jié)果表明,孕囊、胚芽是反映早期先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的重要因素,但不是唯一因素,就算孕6～7周孕囊胚芽無異常也不能完全確認保胎成功,因結(jié)合血清激素水平綜合判斷。

綜上所述,血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作為早期妊娠的重要影響因素,對其進行監(jiān)測對早期先兆流產(chǎn)患者的保胎結(jié)局至關重要,同時要注意采用陰道超聲檢查孕囊、胚芽發(fā)育水平,聯(lián)合判斷保胎結(jié)局。但保胎也應因人而異,對于部分不適合保胎治療的孕婦,必須立即終止妊娠,以免對孕婦造成危害,產(chǎn)生不良后果。