趙春梅，陳 濤，王 丹，肖 何，阮 麒，胡小東

(成飛醫(yī)院普外科，四川 成都 610000)

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，手術仍是當今首選及有效的治療方式[1]。隨著我國國民生活水平及健康意識的提高，70歲以上的大腸癌患者接受手術治療的也越來越多[2]。然而高齡患者常常有較多的基礎疾病，患者手術后并發(fā)癥較多，術后恢復慢，甚至很多患者因此而放棄手術治療。老年患者營養(yǎng)狀況與術后并發(fā)癥的發(fā)生有著至關重要的關系[3]。本研究選擇2014 年7月～2019 年1月我院普外科完成腹腔鏡大腸癌手術治療的高齡(>70歲)患者60例，觀察采用不同腸內(nèi)營養(yǎng)對高齡大腸癌患者術后恢復的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2017年1月我院普外科完成的腹腔鏡大腸癌根治的患者27例，視為對照組。2017年1月～2019年1月，我院普外科完成的腹腔鏡大腸癌根治的患者33例，并給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑“愈素”為觀察組。納入標準為：①電子結(jié)腸鏡及病檢證實為惡性腫瘤；②術前增強CT或者增強MRI診斷并分期為Ⅰ-Ⅲ期；③術前無放療、化療史；④完成了腹腔鏡大腸癌根治術的患者。排除標準：①腫瘤引起腸梗阻急診手術患者；②有肝肺等遠處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2一般資料：觀察組33例，年齡70～89歲，平均(80±4.5歲)，其中男14例，女19例。對照組27例，年齡70～90歲，平均(80±4.2歲)，其中男13例，女14例。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)，具有可比性。

1.3圍手術期，腸內(nèi)營養(yǎng)方法：觀察組，患者入院確診后立即給予清淡飲食+腸內(nèi)營養(yǎng)制劑愈素Ⅱ型，術前8 h禁食，術前4～6 h口服清流素2袋，術后第1天開始口服清流素，肛門排氣后開始進食半流質(zhì)飲食+愈素Ⅱ型。對照組確診入院后進食清淡飲食，術前8 h禁食，術前4～6 h進食糖水500 ml，術后第1天開始進食流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始進食半流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標：兩組患者入院時、術后第1、3、7天TP、ALB、血漿前白蛋白、HGB、 WBC、CRP、PCT水平，術后肛門排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者術后住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術前、術后營養(yǎng)狀況比較：入院時兩組血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血漿前白蛋白、血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后第1、3、7天，觀察組血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HGB)高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01),術后第1、3、7天血漿前白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后營養(yǎng)值比較

2.2兩組患者感染檢測值比較：兩組術后第1、3、7天WBC、CRP、PCT值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。見表2。

表2 兩組患者感染指標比較

2.3兩組患者術后肛門排氣時間、術后住院時間比較：觀察組術后肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者術后肛門排氣時間及術后住院時間比較

2.4兩組患者術后并發(fā)癥比較：兩組術后肺部感染、切口感染、吻合口漏比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年患者，隨著我國逐步步入老齡化，高齡大腸癌患者也逐漸增多。早期手術仍是當今治療大腸癌有效的方法[4]?？焖倏祻屠碚撎岢龃竽c腫瘤患者早期進食及減少補液量能促進患者愈合、減少術后并發(fā)癥[5]，但高齡大腸癌患者消化道吸收功能相對較差，術前常合并貧血及低蛋白血癥，營養(yǎng)相對較差，術后腸功能恢復較慢，進食全流質(zhì)飲食時間較長，并且每天進食量相對較少，普通流質(zhì)飲食不能提供豐富的營養(yǎng)素，故老年大腸癌患者術前、術后給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑十分必要[6]。

愈素Ⅱ型配方中含有分離乳清蛋白、大豆分離蛋白、麥芽糊精、菊粉、辛，癸酸甘油酯、濃縮乳清蛋白、大棗粉、大豆磷脂、海洋魚低聚肽粉、山楂粉、白蘿卜粉、檸檬酸、維生素、礦物質(zhì)、食用香精、阿斯巴甜(含苯丙氨酸)。其能夠為老年大腸癌患者術前、術后提供充足的營養(yǎng)，能促進患者體力恢復，增加蛋白合成，能夠改善術前、術后患者營養(yǎng)狀況。本研究觀察組術后第1、3、7天測定的血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HGB)的值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組的值均大于對照組。說明腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能夠改善老年結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)狀況。研究結(jié)果顯示，術后觀察組，感染指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但感染指標觀察組均低于對照組，提示適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)能夠有效提高老年腫瘤患者的抵抗力，能增加患者對感染的控制[7]。試驗中術后第1、3、7天測定的血漿前白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究證明愈素Ⅱ型能夠給大腸癌患者提供營養(yǎng)，研究中營養(yǎng)指標與感染指標兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能因樣本量少，不能完全體現(xiàn)其兩者差異。

快速康復理論提倡術前禁食后口服適量碳水化合物飲料能夠緩解因口渴、饑餓導致的患者不穩(wěn)定情緒，降低低血糖反應、低血容量血癥等的發(fā)生[8]。清流素，純凈透明，無渣，黏度與水相近，等滲，pH值4.0～4.4，每袋53 g，含200千卡，溶解溫水中口感好，甜度適宜，不含葡萄糖，可用于糖尿病患者，是老年大腸癌患者較理想的碳水化合物飲料。術后觀察組肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明清流素不但能為老年大腸癌患者提供能量，不但不會增加患者腸道負擔，還能促進胃腸功能早期恢復，患者腸功能恢復快，進食早，營養(yǎng)充足術后恢復快，住院時間短，故試驗中觀察組住院時間短于對照組。

老年大腸癌患者常常因為營養(yǎng)差、患者抵抗力差，導致術后傷口感染、吻合漏、肺部感染等并發(fā)癥增加[4]。本研究中觀察組圍手術期，給予愈素Ⅱ型補充營養(yǎng)，患者術后肺部感染、切口感染、吻合口漏等并發(fā)癥均低于對照組。本研究顯示營養(yǎng)制劑“愈素”為大腸癌患者較理想的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

高齡作為結(jié)直腸中一個獨立危險因素存在，其主要原因是高齡各器官功能均減退，但結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率隨年齡增加而增加，所以高齡是結(jié)直腸癌的主要群體[9]。想要有效提高高齡結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，更好地治療高齡結(jié)直腸癌患者，就必須掌握老年患者的特點，合理運用各種營養(yǎng)制劑，才能更好地促進高齡結(jié)直腸癌患者的恢復。