謝鵬,寧松毅,仇成華,劉皓昕,尹五青,王洪梅,楊桃,陳華文,李利斌

(1.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院,鎮(zhèn)江 212023;2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院,鹽城 224000;徐州市中醫(yī)院,徐州 221003)

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤的一種,手術(shù)切除是治療胃癌早期的首選療法,但手術(shù)會破壞消化道結(jié)構(gòu),加之術(shù)后患者的肌源性因素和激素水平,正常神經(jīng)無法對胃部進(jìn)行調(diào)控,導(dǎo)致患者胃腸功能受到了嚴(yán)重的影響,阻礙胃腸吸收、消化、排空等功能,患者出現(xiàn)惡心、厭食、反酸以及腹脹等癥狀[1-2]。術(shù)后化療也會損傷胃腸道功能,引起腸粘連、便秘、吻合口漏等并發(fā)癥,患者存在營養(yǎng)攝入、吸收障礙,易發(fā)生營養(yǎng)不良[3]。因此,對胃癌術(shù)后患者因積極改善其胃腸功能和營養(yǎng)狀況,以促進(jìn)身體盡早康復(fù)。艾灸是中醫(yī)針灸療法的一種,越來越多的研究證實(shí)了其治療胃癌術(shù)后患者的胃腸功能紊亂的療效確切[4-5]。然而現(xiàn)有研究多集中于胃癌術(shù)后給予艾灸干預(yù),相關(guān)研究顯示術(shù)前刺激腧穴干預(yù)(如耳穴貼壓[6]、針刺[7])較術(shù)后干預(yù)更有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)?；诖?本研究旨在比較胃癌術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)機(jī)艾灸干預(yù)對患者的胃腸功能和營養(yǎng)狀況的改善作用以及炎癥因子的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年5月至2019年5月在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的102例患者納為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組51例。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理學(xué)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并接受胃癌根治手術(shù)者;②年齡30～70歲;③入院時(shí)生命體征平穩(wěn),能配合治療;④無明顯惡病質(zhì);⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病;②伴影響胃腸功能的其他代謝性疾病;③對艾灸療法過敏者;④合并因血液系統(tǒng)原發(fā)疾病所致貧血者;⑤同時(shí)合并其他惡性腫瘤且未得到有效控制。

2 治療方法

根據(jù)患者胃癌根治術(shù)后具體病情選用常規(guī)干預(yù)措施,如禁食、常規(guī)放化療、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)、抗感染等;術(shù)后6 h患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位,在保護(hù)好引流管的前提下鼓勵患者自行翻身。

2.1 觀察組

在術(shù)前接受艾灸足三里(雙)治療?；颊呷∵m當(dāng)體位,取約4 cm 長清艾條,點(diǎn)燃一端,插在艾灸盒固定針上,旋緊調(diào)風(fēng)蓋,固定在雙側(cè)足三里穴,以患者感溫?zé)岫鵁o灼痛為宜,每次 20 min。根據(jù)患者的感受隨時(shí)調(diào)整艾灸盒開孔大小,檢查艾灸的燃燒情況。于術(shù)前1 d上、下午各艾灸1 次,手術(shù)當(dāng)日在術(shù)后6 h清醒時(shí)艾灸1 次,術(shù)后從第1天起艾灸,每日2次(上、下午各1次),直至患者出現(xiàn)首次排氣或排便,停止艾灸治療。

2.2 對照組

在術(shù)后接受艾灸足三里(雙)治療。在術(shù)后6 h清醒時(shí)艾灸1次,術(shù)后從第1天起艾灸,每日2次(上、下午各 1次),直至患者出現(xiàn)首次排氣或排便,停止艾灸治療。艾灸方法和時(shí)長與觀察組相同。

兩組的艾灸治療操作均由專門培訓(xùn)過的專科醫(yī)生進(jìn)行。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 術(shù)后肛門首次排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

在術(shù)后6 h開始記錄患者肛門排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)情況,平均每2 h由同一主治醫(yī)師檢查1次。

3.1.2 營養(yǎng)狀況

在治療前一天及治療2周后于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血,常規(guī)離心取血清,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清生長激素(growth hormone, GH)、白蛋白(serum albumin, ALB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin, TRF)水平。

3.1.3 炎癥因子

在治療前一天及治療2周后于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血,常規(guī)離心取血清,用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素(Interleukin, IL)-8和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α水平。

3.2 胃腸功能臨床療效評價(jià)[9]

優(yōu):術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣排便,排便每日1次,腸鳴音3～5次/min。

良:術(shù)后48 h內(nèi)肛門排氣排便,排氣正常,排便每2日1次或不規(guī)律,腸鳴音較弱、1～2次/min,進(jìn)食后腹部輕度膨脹。

中:術(shù)后72 h內(nèi)肛門排氣排便,排氣時(shí)間推遲,不排便,腸鳴音0～2次/min,不進(jìn)食或進(jìn)流質(zhì)飲食,腹部膨脹。

差:超過72 h仍未見肛門排氣排便,腸鳴音消失,不進(jìn)食,腹部明顯膨脹,胃腸減壓量每日超過300 mL。

優(yōu)良率=[(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后肛門首次排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

由表2可見,觀察組患者術(shù)后的首次排氣、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.01)。

表2 兩組術(shù)后肛門首次排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 (±s,h)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 51 71.33±9.411) 81.83±10.611) 30.57±5.031)對照組 51 76.04±10.09 94.90±12.44 52.93±7.71

3.4.2 兩組胃腸功能療效比較

由表 3可見,觀察組和對照組患者胃腸功能臨床療效評價(jià)的優(yōu)良率分別為60.8%和37.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.747,P＜0.05)。

表3 兩組胃腸功能療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后血清GH、ALB、TRF水平比較

由表4可見,兩組患者治療后血清GH、ALB、TRF水平均明顯升高(P＜0.05);觀察組治療后血清 GH、ALB、TRF水平高于對照組(P＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較

由表 5可見,治療后兩組患者血清 IL-8、TNF-α水平顯著降低(P＜0.05),觀察組治療后患者血清IL-8、TNF-α水平低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后血清GH、ALB和TRF水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清GH、ALB和TRF水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) GH(ng/L) ALB(g/L) TRF(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 93.85±12.83 144.13±17.901)2) 25.94±5.53 39.71±6.221)2) 1.33±0.25 2.27±0.341)2)對照組 51 94.41±13.57 122.72±16.431) 26.53±4.46 31.95±5.931) 1.27±0.21 1.84±0.291)

表5 兩組治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較 (±s)

表5 兩組治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) IL-8(ng/L) TNF-α(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 82.89±11.05 30.41±5.361)2) 28.93±5.09 15.36±2.271)2)對照組 51 83.04±10.77 39.67±5.991) 28.44±4.31 19.43±3.111)

4 討論

胃癌根治手術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)學(xué)屬“腸痹”疾病范疇。胃癌的發(fā)生多以氣機(jī)不利、正氣不足為本,或六淫外襲,或飲食不節(jié),恣食醇酒厚味,內(nèi)外交爭而致[10]。胃癌患者因長期癌腫耗傷正氣,暗耗氣血,脾胃氣虛,脾虛失運(yùn),氣血生化乏源,氣虛不能生血,血虛不能化氣,使氣血兩虛[11]。胃癌手術(shù)使胃的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,引起胃功能異常,影響脾胃升降樞紐的作用;胃失和降會影響脾的升清功能,加重脾虛,使氣血更虛,出現(xiàn)神疲乏力、面色少華、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、腹脹納差以及形體消瘦等氣血兩虛諸癥[12]。胃癌根治術(shù)中血溢脈外成瘀,瘀阻經(jīng)脈使氣機(jī)不暢,出現(xiàn)胃腸功能障礙[13]。胃癌患者在術(shù)后需接受化療治療,相當(dāng)于中醫(yī)之祛實(shí)攻邪治法,邪實(shí)受到攻伐,正氣必然也受到克伐,傷津耗氣,精血津受損,脾虛也可進(jìn)一步加重[12]。脾胃功能障礙使水聚成濕,濕瘀阻滯,加劇脾胃升降失調(diào)出現(xiàn)腹脹痛、排氣、排便等胃腸功能障礙[14]。因此,胃癌根治術(shù)后患者的病機(jī)以脾胃虛弱、氣血兩虛為主,兼有濕瘀阻滯。

灸法的“溫通”“溫補(bǔ)”效應(yīng),具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的作用[15]。艾灸可疏通穴道周圍部位的經(jīng)絡(luò)氣血,可激發(fā)全身的經(jīng)氣,使經(jīng)脈“內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”的功能加強(qiáng),促進(jìn)氣血運(yùn)行四肢百骸、五臟六腑,以發(fā)揮局部和全身治療作用,適用于胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂的治療[16]。足三里穴為胃的下合穴,有健脾和胃、調(diào)理氣血、行氣通腑的作用,局部按摩足三里能夠促進(jìn)胃腸蠕動[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)足三里對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用,可使胃腸蠕動有力而有規(guī)律,刺激足三里可通過對臟腑的調(diào)節(jié)作用,使氣血通暢,腑氣下行,有利于患者術(shù)后腸蠕動功能的恢復(fù)[17]。按針灸學(xué)的經(jīng)脈所過、主治所及的理論,用艾灸刺激足三里能夠增加大腸的蠕動以及增大腸液的分泌,從而改善胃腸功能[17]。本研究艾灸足三里作為施加干預(yù)的穴位治療胃癌術(shù)后患者,在改善胃腸功能、營養(yǎng)狀況方面取得積極效果。

目前艾灸干預(yù)術(shù)后胃腸功能紊亂多選擇在術(shù)后6 h,但研究也表明術(shù)前刺激腧穴干預(yù)對患者的胃腸道功能恢復(fù)療效更佳,如術(shù)前24 h對患者進(jìn)行耳穴貼壓可以適度提高機(jī)體應(yīng)激水平,利于機(jī)體有效應(yīng)對手術(shù)和麻醉打擊,且對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果優(yōu)于術(shù)后干預(yù)[6]。薛蓮等[18]的研究顯示術(shù)前艾灸能促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù),提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,且均優(yōu)于術(shù)后6 h艾灸。本研究觀察術(shù)前、術(shù)后艾灸足三里治療胃癌術(shù)患者顯示,術(shù)前艾灸在首次排氣、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及血清GH、ALB、TRF水平改善方面均優(yōu)于術(shù)后艾灸,胃腸功能療效也證實(shí)了術(shù)前艾灸的優(yōu)良率明顯高于術(shù)后艾灸。

慢性炎性反應(yīng)與胃癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān),而 IL-8、TNF-α在慢性炎性反應(yīng)介導(dǎo)胃癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。IL-8、TNF-α通過結(jié)合到受體上激活多條信號通路,調(diào)控炎性反應(yīng)、免疫、細(xì)胞凋亡或存活,參與了胃癌細(xì)胞的增殖、侵襲以及新生血管形成等[19-20]。有研究[21-22]表明,機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后會誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞分泌炎癥因子,其中IL-8、TNF-α是常見炎癥因子,引起局部及全身的炎癥反應(yīng)加劇,使胃腸功能紊亂加重。本研究結(jié)果顯示術(shù)前艾灸足三里可降低胃癌術(shù)后患者血清IL-8、TNF-α水平,且改善優(yōu)于術(shù)前艾灸足三里。常喜宅等[23]的研究顯示刺激足三里可能通過抑制機(jī)體 TNF-α等炎癥因子釋放,預(yù)防腸粘連,從而促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果說明了術(shù)前艾灸較術(shù)后艾灸能更好改善胃癌術(shù)后患者的胃腸功能,可能與術(shù)前艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的持續(xù)性改善患者體內(nèi)的炎癥因子作用有關(guān)。

綜上所述,術(shù)前艾灸能促進(jìn)胃癌術(shù)后患者的胃腸功能和營養(yǎng)狀況的改善,提高胃腸功能療效,且可有效降低血清IL-8、TNF-α水平,值得進(jìn)一步研究。