孫秀民

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，由于其主要工作的特殊性，對手術(shù)室護(hù)士的要求也相對較高，既要求手術(shù)室護(hù)士要有豐富的專業(yè)知識，還要求其具有認(rèn)真、負(fù)責(zé)和細(xì)致的觀察能力和工作態(tài)度[1-2]。近年來，隨著外科手術(shù)量的不斷增加，麻醉技術(shù)在臨床中的開展也越來熟練，出現(xiàn)了多種多樣的麻醉方式和麻醉藥物，不同的麻醉方式和麻醉藥物均具有較好的麻醉效果[3-4]，但是臨床中也不乏各種麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致病人病情更加復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及病人生命，影響病人預(yù)后[5]。惡性高熱為一種極其嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。惡性高熱(MH)是一種與家族遺傳因素密切相關(guān)的嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，主要是在病人吸入麻醉藥物和去極化肌松藥如琥珀膽堿等藥物后出現(xiàn)了骨骼肌異常高代謝狀態(tài)后所誘發(fā)[6-8]。惡性高熱一旦發(fā)生，其病情進(jìn)展十分迅速，病人在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)體溫急劇升高，耗氧量急劇增加，產(chǎn)生大量二氧化碳，全身肌肉出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，若緊急救治不及時(shí)，病人將會(huì)由于器官衰竭而死亡[9-10]。惡性高熱一旦發(fā)生，對病人的生命威脅極大[11]，因此仍需要手術(shù)室護(hù)理人員能夠?qū)ζ溆兴J(rèn)識，以在手術(shù)過程中積極發(fā)現(xiàn)該種并發(fā)癥，并采取有效救治和護(hù)理，減少意外發(fā)生。本次研究調(diào)查了我市3所三級醫(yī)院100名手術(shù)室護(hù)理人員對惡性高熱相關(guān)知識知曉情況，并提出了針對性的干預(yù)對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)抽取了我市3所三級醫(yī)院手術(shù)室100名護(hù)理人員，其中男24人，女76人；年齡25～46(34.16±3.25)歲；工齡3個(gè)月至22年，平均(8.35±2.17)年；職稱：護(hù)士25人，護(hù)師48人，主管護(hù)師20人，副主任護(hù)師7人；學(xué)歷：中專10人，?？?3人，本科60人，碩士7人。入選護(hù)理人員均對本次研究知情同意，自愿參與研究，并對研究問卷充分理解。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護(hù)士一般資料調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括護(hù)士性別、年齡、工齡、最高職稱和學(xué)歷。②惡性高熱相關(guān)知識調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括惡性高熱定義、流行病學(xué)特征、高危因素、死亡原因、診斷方式、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、急救措施、降溫方式、常用藥物以及護(hù)理要點(diǎn)共11項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)內(nèi)容以選擇題和判斷題的形式呈現(xiàn)，由被調(diào)查護(hù)士獨(dú)立判斷選擇，每項(xiàng)內(nèi)容均占1分。③惡性高熱相關(guān)知識獲取方式調(diào)查：通過詢問的方式收集被調(diào)查護(hù)士惡性高熱相關(guān)知識的獲取方式。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查均采用現(xiàn)場調(diào)查問卷的方式，在進(jìn)行每一項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目前，由調(diào)查者向被調(diào)查護(hù)士解釋調(diào)查目的，然后發(fā)放問卷，指導(dǎo)監(jiān)督被調(diào)查護(hù)士獨(dú)立填寫，避免遺漏項(xiàng)目。填寫完成后現(xiàn)場統(tǒng)一收回所有問卷。本次研究問卷回收率為100.00%。

2 結(jié)果

表1 手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識知曉情況(n=100)

表2 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識知曉情況 單位：分

表3 手術(shù)室護(hù)士惡性高熱相關(guān)知識獲取方式(n=100)

3 討論

惡性高熱的診斷和發(fā)病率在各國報(bào)告不一，方印等[12]通過文獻(xiàn)檢索調(diào)查分析了我國近50年來惡性高熱的臨床病例，結(jié)果顯示，惡性高熱發(fā)病率為1/50 000～1/250 000，近50年來，我國約出現(xiàn)了100例惡性高熱病例，且以男性多見，18歲以下未成年人約占病例數(shù)的一半，而老年人則較為少見，其中約有一半的病人發(fā)生后死亡。由此可見，惡性高熱作為麻醉十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床中并不多見，而一旦發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重危及病人生命[13-14]。本次研究對我市3所三級醫(yī)院100名手術(shù)室護(hù)理人員對惡性高熱相關(guān)知識知曉情況進(jìn)行了深入調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性高熱在手術(shù)室護(hù)理人員中的知曉度并不高。

3.1 手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識知曉度整體較低 本次調(diào)查研究顯示，手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識的整體知曉率均不高，知曉率最高的為急救措施，答對率為42.00%，最低的為流行病學(xué)特征，答對率僅為5.00%，這一結(jié)果與紀(jì)小琴等[15]相關(guān)研究結(jié)果一致。造成這一結(jié)果的原因可能是醫(yī)院對手術(shù)室知識培訓(xùn)的過程中較重視對其疾病治療和護(hù)理知識的培訓(xùn)，而忽視了對疾病基本知識的培訓(xùn)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士答對率最低的四項(xiàng)為惡性高熱的流行病特征、定義、高危因素和預(yù)防措施，最高的4項(xiàng)為急救措施、降溫方式、常用藥物和護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)一步說明手術(shù)室護(hù)士對于該并發(fā)癥的處理方法相關(guān)知識知曉度高于對該并發(fā)癥本身和預(yù)防方面的知曉度。惡性高熱一旦發(fā)生，需立即停止麻醉，根據(jù)情況盡快完成手術(shù)或停止手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士對該項(xiàng)認(rèn)知最高表明其能夠認(rèn)識到惡性高熱的危害性，并能采取一定的緊急處置。關(guān)于惡性高熱的降溫方式，臨床中提倡冰袋、冰帽，鹽水輸注或沖洗腹腔和體外循環(huán)降溫[16]，護(hù)士對該項(xiàng)內(nèi)容答對率為31.00%，表明降溫知識作為基礎(chǔ)護(hù)理的基本知識，護(hù)士對其掌握情況較好，但可能在臨床運(yùn)用和實(shí)踐方面較為欠缺，不清楚上述降溫措施也可以應(yīng)用于惡性高熱當(dāng)中；在對惡性高熱的護(hù)理中最主要的是加強(qiáng)對病人生命體征、心電、出入量、尿量以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)的監(jiān)測，本次研究中，護(hù)士能夠回答一部分基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)，但針對該病的電解質(zhì)、磷酸肌酸激酶等指標(biāo)的監(jiān)測，很少有護(hù)士能夠回答，這主要是由于手術(shù)室護(hù)士對于疾病本身的了解程度較低。綜合分析手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱各項(xiàng)內(nèi)容知曉度低，除了臨床中缺乏對該方面的知識培訓(xùn)外，另一原因可能是由于該并發(fā)癥在臨床中較為少見，大多護(hù)士并沒有臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2 不同學(xué)歷、職稱和工齡手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識知曉度不一 本次研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱和工齡的手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識知曉率對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士的工齡、職稱和學(xué)歷與惡性高熱相關(guān)知識知曉度高低密切關(guān)系。職稱和學(xué)歷越高、工齡越長，護(hù)士對惡性高熱的知曉度越高，分析原因可能是，學(xué)歷越高，對護(hù)理知識學(xué)習(xí)的時(shí)間越長，學(xué)習(xí)的內(nèi)容越多，因此在學(xué)習(xí)過程中可能會(huì)涉及該方面的知識。此外，學(xué)歷越高的護(hù)士可能會(huì)更愿意學(xué)習(xí)知識，唐項(xiàng)濤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的護(hù)士對工作的體驗(yàn)更深，期望更高，其在工作中的學(xué)習(xí)積極性更高，需求更多；職稱和工齡越長，積累到臨床經(jīng)驗(yàn)就越豐富，參加過的知識培訓(xùn)越多，因此容易涉及和接觸到的護(hù)理研究就多，進(jìn)而對惡性高熱知識的掌握就越多、越全面，李愛敏等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職稱和能級的護(hù)士對護(hù)理研究的涉及和參與的論文寫作明顯多于低能級護(hù)士，通過各項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理研究，護(hù)士能夠在此過程中接觸到更多的護(hù)理問題，進(jìn)而拓展了護(hù)理知識范圍。

3.3 手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱相關(guān)知識獲取方式少 本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士獲取惡性高熱相關(guān)知識最常見的方式是科室講課，約占43.00%，其次為期刊文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)也有24.00%的護(hù)士表示從沒有接觸過惡性高熱相關(guān)知識，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能有兩點(diǎn)，一點(diǎn)是惡性高熱本身在臨床中十分少見，導(dǎo)致一些低年資護(hù)士在目前的臨床工作中從未見過該并發(fā)癥甚至完全不知道有該種并發(fā)癥，還有一個(gè)原因可能是手術(shù)室缺乏對手術(shù)護(hù)士惡性高熱知識的培訓(xùn)，或者在對麻醉知識培訓(xùn)過程中由于惡性高熱十分少見就容易忽視對該并發(fā)癥的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士對于該方面知識的獲取方式較少。

3.4 提高手術(shù)室護(hù)士惡性高熱相關(guān)知識知曉度 臨床中應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士惡性高熱知識的培訓(xùn)，建議可以通過以下方式進(jìn)行：①將惡性高熱納入到外科護(hù)理教學(xué)中。惡性高熱知曉度低的首要原因是在護(hù)理教學(xué)階段，即護(hù)士在處于學(xué)生時(shí)期時(shí)也并沒有對該項(xiàng)內(nèi)容得到詳細(xì)的學(xué)習(xí)，但是該并發(fā)癥危害嚴(yán)重，一旦發(fā)生對病人的生命具有很大威脅。因此，我們建議將該項(xiàng)并發(fā)癥的知識在《外科護(hù)理學(xué)》書籍中進(jìn)行講解，可以設(shè)在麻醉護(hù)理相關(guān)板塊，進(jìn)而提升護(hù)理學(xué)學(xué)生對該方面知識的了解，為以后在臨床工作中進(jìn)行該項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)或遇到該種病例時(shí)能夠有效應(yīng)對而打下基礎(chǔ)。②臨床中增加理論知識培訓(xùn)。臨床中對于護(hù)士尤其是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對該項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)，可以通過制作麻醉高危并發(fā)癥護(hù)理手冊，在科室內(nèi)擺放相關(guān)書籍等方式增加手術(shù)室護(hù)士對該方面知識的接觸機(jī)會(huì)，也可以通過專題講座和小講課的形式針對該項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其是對該并發(fā)癥基礎(chǔ)知識的講解，在開展針對性講座前應(yīng)該明確護(hù)士的知識薄弱點(diǎn)，對其進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓手術(shù)室護(hù)士能夠全面認(rèn)識惡性高熱；同時(shí)也可運(yùn)用各種先進(jìn)的教學(xué)模式如PBL模式等組織手術(shù)室護(hù)士對該項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行探討，鼓勵(lì)高年資護(hù)士對低年資護(hù)士講解一些臨床罕見病例和低年資護(hù)士不容易涉及的知識，以提升手術(shù)室護(hù)士對于該方面知識的整體知曉度[19-20]。③臨床中增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。惡性高熱十分罕見，手術(shù)室護(hù)士普遍缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此在臨床中遇到該種病例后應(yīng)該組織全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行深入討論，也可通過情景演練、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式模擬惡性高熱的發(fā)生，以此來提高手術(shù)室護(hù)士對于該并發(fā)癥的認(rèn)知和處理能力，進(jìn)而加深其對惡性高熱的認(rèn)識。④倡導(dǎo)自學(xué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)?？剖覒?yīng)該經(jīng)常鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士積極參與臨床研究和利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，隨著各種疑難雜癥的增多，臨床中的護(hù)理難度不斷加大，因此護(hù)理人員不應(yīng)該局限于已經(jīng)獲得的知識和經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)該通過各種方式不斷加深對自己專業(yè)的學(xué)習(xí)，多閱覽護(hù)理前沿文獻(xiàn)，多向高年資護(hù)士進(jìn)行請教，遇到護(hù)理問題時(shí)進(jìn)行深入研究，以不斷提高自己的專業(yè)水平[21-22]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士對于惡性高熱相關(guān)知識知曉率整體水平較低，獲取方式少，因此臨床中可通過多種培訓(xùn)方式，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士惡性高熱知識和護(hù)理的培訓(xùn)，以提高手術(shù)室護(hù)士對惡性高熱的護(hù)理能力。