李玲玲，劉玲玲，陳 曦，邵漪婷，皇惠麗

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病病人維持生命的治療方式之一。由于疾病的困擾和維持性血液透析帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，給許多病人的身心健康造成了極大的影響[1]，甚至?xí)l(fā)生社會功能缺陷，從而放棄工作及回歸社會。社會功能缺陷包括由于精神障礙導(dǎo)致的社交功能障礙和對社會應(yīng)盡職責(zé)表現(xiàn)出的紊亂[2]。近年流行病學(xué)研究表明，維持性血液透析病人具有年輕化趨勢[3]。“80后”作為新一代“年輕人”，正處于生命的鼎盛期，肩負著社會和家庭的重擔(dān)，是應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注的群體[4]。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，在延長血液透析病人生命的同時，更重要的是幫助其保持健康的生理、心理狀態(tài)，重返社會，提高其生活質(zhì)量[5]。本研究旨在了解“80后”血液透析病人的心理健康水平及社會功能缺陷狀況，并分析兩者之間的關(guān)系，為提高“80后”血液透析病人社會適應(yīng)水平、更好地回歸社會提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，選取2018年8月—2018年11月在上海市某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心行血液透析治療的84例“80后”血液透析病人及162例中老年血液透析病人作為研究對象。納入標(biāo)準：①“80后”病人(出生在1980年1月1日—1989年12月31日的病人)及中老年病人(年齡≥45歲的病人)；②透析時間≥3個月；③意識清晰，無溝通障礙；④了解自身病情，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準：①有嚴重的心、腦、肺并發(fā)癥或惡性腫瘤等嚴重疾病者；②有明確的精神病史。本次調(diào)查的對象共有246例，其中“80后”病人84例，中老年病人162例；男145例，女101例；82.1%的病人已婚，16.3%的病人未婚，其他婚姻情況占1.6%；17.9%的病人為本科及以上學(xué)歷，19.7%的病人為?？茖W(xué)歷，高中及以下學(xué)歷占62.4%；76.4%的病人是上海戶籍，外地戶籍占23.6%；在職占22.8%，無業(yè)或者待業(yè)占22.8%，離職或者退休占48.8%，其他職業(yè)情況占5.6%。本研究中病人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①社會功能缺陷篩查量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[6-7]：該量表主要用于評估病人社會功能狀況程度，由世界衛(wèi)生組織擬訂，評定慢性疾病病人被證明是可行和有效的。評估內(nèi)容主要包括工作情況、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性共10個項目。計分方式為0～2分的3點計分法(0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1分為確有功能缺陷；2分為存在嚴重的功能缺陷)。該量表以10個問題的累計得分作為其社會功能缺陷的總分?？偡譃?～20分，將≥2分評定為有社會功能缺陷，<2分評定為社會功能正常，評分越高表明社會參與程度越差。本量表信度良好，SDSS的評定一致性為85%～99%，Kappa為0.6～1.0。②癥狀自評量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)是由美國Derogatis在1973年編制的[8]，此次使用的量表是由王征宇[9]在1990年將其翻譯成漢語并編制的。包含90個評定項目，每個項目分沒有、輕度、中度、偏重、嚴重，得分越高表示心理健康問題越嚴重。SCL-90有10個因子，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和睡眠與飲食。SCL-90的主要統(tǒng)計指標(biāo)為2項，即因子分與總分。因子分為因子項目平均分，超過2分為“陽性”；總分為90個項目單項分相加之和，能反映其病情嚴重程度，總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43項為“陽性”。本研究量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.991，各個因子的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.868～0.951，可信度高。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，于2018年8月—2018年11月在上海市某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心展開調(diào)查。發(fā)放問卷時調(diào)查員向研究對象說明研究的目的、意義、填寫方式，強調(diào)無記名填寫，征得其同意后發(fā)放問卷，不能自行填寫者采用病人口答、調(diào)查者代為填寫的方式，當(dāng)場回收問卷。本研究共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷246份，有效回收率為92%。收集的數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對無誤后錄入。

2 結(jié)果

表1 “80后”和中老年MHD病人心理癥狀陽性率情況比較 單位：例(%)

表2 “80后”MHD病人社會功能缺陷篩查情況(n=84) 單位：例(%)

表3 “80后”MHD病人社會功能缺陷狀況與心理健康各因子的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 “80后”MHD病人心理健康狀況分析 維持性血液透析病人的治療時間較長，在病痛的折磨下不可避免會產(chǎn)生心理健康問題。本研究結(jié)果顯示，“80后”MHD病人SCL-90總分為(128.59±42.99)分，表明“80后”MHD病人有明顯心理健康問題。這與單巖等[10]調(diào)查的結(jié)果相符。從各維度比較情況看，“80后”病人軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對及精神病性得分高于中老年病人，表明“80后”MHD病人的心理健康問題較中老年病人更突出。分析原因：一方面，“80后”年輕病人有腎移植打算，他們存在等待腎源及對未來的不確定所導(dǎo)致的焦慮情緒較高[11]；另一方面，“80后”較中老年人而言，他們正處于婚姻、事業(yè)的黃金時期，肩負家庭與社會的責(zé)任，而疾病治療產(chǎn)生的長周期的高額費用[12-13]、生活的限制和各種并發(fā)癥[14]，使多數(shù)年輕的“80后”病人跌落人生低谷，導(dǎo)致情緒低落和價值感喪失[15]。除此以外，相對于中老年病人，社會也許會疏于對“80后”維持血液透析病人的關(guān)注與關(guān)心。針對以上原因，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)針對“80后”病人的心理健康狀況，除了安排合理的維持性血液透析的時間和次數(shù)、指導(dǎo)其飲食和日常生活、必要的藥物對癥干預(yù)外，還要重點進行心理干預(yù)，通過經(jīng)驗交流與現(xiàn)身說法等方式以緩解病人的心理癥狀。同時向社會呼吁器官捐獻和延續(xù)生命的重要意義，護士應(yīng)積極向病人及家屬講解親屬腎移植的可行性，提高腎移植率。

3.2 “80后”MHD病人社會功能缺陷情況分析 社會功能是人的社會職能的總稱，從性質(zhì)上分為兩類，一類是客觀的、實際的功能，包括物質(zhì)上對社會做出的貢獻；另一類是主觀的、情感上，對其他社會人的心理支持。按照馬斯洛需要層次理論，人的需求從生物屬性逐漸向社會屬性遞增[16]，血液透析病人的社會回歸越來越受到人們的關(guān)注，完善社會功能是回歸社會的前提。本研究結(jié)果顯示，病人的社會功能缺陷總分為2(0，15)分，社會功能缺陷發(fā)生率為65.4%。表明目前“80后”血液透析病人社會功能缺陷情況明顯，狀況不容忽視，值得臨床醫(yī)護人員高度關(guān)注。進一步分析，“80后”病人社會功能各項目中，“家庭內(nèi)活動過少”“家庭外的社會活動”和“社會性退縮”3個方面在社會功能缺陷情況最突出，經(jīng)過分析，原因可能是：①透析治療作為一個應(yīng)激源，會對病人產(chǎn)生負性影響，如果病人不能有效控制，就會產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列情緒反應(yīng)，使他們逃避所面對的社會環(huán)境，出現(xiàn)社會性退縮行為；②由于病人長期受疾病的影響，對自身疾病的關(guān)注度過強，會導(dǎo)致其對外界的興趣下降；③由于部分病人及家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏，認為生病需要好好休息從而過多限制病人的自身活動。然而國外有研究指出，血液透析病人在透析過程中進行腿部運動不僅是安全的，而且可以減輕病人的疲乏癥狀，提高病人透析間期的體力活動水平[17]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對家屬進行健康宣教[18]，根據(jù)病人的身體健康狀況，積極參與家庭活動，同時醫(yī)屬雙方共同鼓勵病人走出家門，增加“80后”血液透析病人與他人交流的機會[19]，改善其社會功能缺陷情況。

3.3 “80后”MHD病人的心理健康水平與社會功能缺陷狀況的相關(guān)分析 本研究發(fā)現(xiàn)，“80后”MHD病人的社會功能缺陷程度與心理癥狀各因子呈正相關(guān)，病人軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和睡眠與飲食共10個因子方面問題越嚴重，其社會功能缺陷程度越高，病人的社會回歸能力越差?！?0后”病人的生活方式因血液透析出現(xiàn)了很大改變，他們需要時間來接受和適應(yīng)新生活。而且由于單位對員工身體健康的要求，“80后”血液透析病人的職業(yè)、收入都會隨之發(fā)生變化，甚至面臨被辭退的風(fēng)險，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題。在行血液透析治療時，自體靜脈瘺有使用時間長、并發(fā)癥發(fā)生率低、血流量穩(wěn)定等優(yōu)勢，故臨床上將其作為了建立血管通路的首選[20]，但對于行血液透析的病人來說，他們要面臨的是側(cè)肢局部膚色加深、多處針眼，甚至?xí)霈F(xiàn)假性動脈瘤，對生活有諸多影響，無論是外觀還是功能方面都與普通人不同。治療期間的痛苦和生活中差異也許會使年輕的“80后”MHD病人更容易對其他健康人產(chǎn)生敵對、自覺不如的情緒。同時，血液透析本身、各種并發(fā)癥以及依賴血液透析才能存活的現(xiàn)狀，使病人無論在心理還是在生理上都將自己定位于病人角色，從而降低了他們的社會參與度與社會參與水平[21]。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度重視“80后”MHD病人的康復(fù)干預(yù)及心理護理，使病人盡快適應(yīng)生理上的改變，提高對疾病的認知力，減輕其思想壓力，進而幫助他們轉(zhuǎn)化在社會中的角色，履行社會職責(zé)。

4 小結(jié)

“80后”維持性血液透析病人肩負社會和家庭的責(zé)任，應(yīng)對疾病的同時還需要照顧家庭，與中老年血液透析病人相比，“80后”維持性血液透析病人的心理健康問題更突出。在臨床護理工作中要從整體護理的原則出發(fā)，不但要重視對病人治療的護理，還要高度關(guān)注這類病人的心理健康，進行積極有效的干預(yù)，以改善其心理狀況和增加病人的社會支持[22]，使他們能夠平等地參與社會生活，提高生活質(zhì)量，并充分發(fā)揮自己的潛能，為社會做出貢獻，促使其最大程度地回歸社會。