楊維澤，袁清秀，賴嫦娟，黃月梅

消毒供應(yīng)中心是指醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)所有的手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作[1]。消毒供應(yīng)中心服務(wù)科室廣泛，因此其負(fù)責(zé)的每項(xiàng)工作都決定了醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研的質(zhì)量，若清洗、消毒滅菌等工作未做到徹底、全面，將會引發(fā)全院性感染，且供應(yīng)未做到完善，會影響對病人的臨床診斷與治療，對病人的生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。因此，如何有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率、提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，對病人及醫(yī)院具有極為重要的意義。PDCA循環(huán)管理模式是通過4方面即計(jì)劃(plan)—實(shí)施(do)—檢查(check)—處理(action)進(jìn)行干預(yù)，是一種較為科學(xué)、安全的新型管理模式[3]。目前，該管理模式已在臨床各領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，但其在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果尚有爭議，基于此，本研究目的在于探討PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年7月在我院消毒供應(yīng)中心清洗消毒的2 000件手術(shù)器械，依據(jù)PDCA管理模式實(shí)施時間段，分為對照組(2017年6月—2018年6月，未實(shí)施PDCA管理模式)與觀察組(2018年7月—2019年7月，實(shí)施PDCA管理模式)。消毒供應(yīng)中心共有24名工作人員，其中男8人，女16人；年齡32～55(43.62±4.38)歲。護(hù)士長1人，護(hù)理人員10人，工人13人，于該時間段內(nèi)無離職情況。

1.2 方法 對照組未實(shí)施PDCA管理模式，觀察組實(shí)施PDCA管理模式，具體步驟如下：①成立PDCA管理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，1名副主任護(hù)師任質(zhì)控員，1名主管護(hù)師任教育護(hù)士，護(hù)理人員3人，滅菌人員2人，均給予專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDCA管理模式的理念、實(shí)施方法等，并召開小組會議，集中分析探討手術(shù)器械在交接、清洗、消毒滅菌工作方面存在的問題，按PDCA管理模式進(jìn)行干預(yù)。②計(jì)劃(plan)：采用頭腦風(fēng)暴法列出存在問題，經(jīng)過小組討論確定手術(shù)器械管理問題，制訂針對性的系統(tǒng)管理方案，加強(qiáng)手術(shù)器械及科室使用器械的管理，規(guī)范手術(shù)器械的交接工作，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)器械清洗、消毒滅菌等工作流程。③實(shí)施(do)：手術(shù)器械的外來供給由醫(yī)院設(shè)備科進(jìn)行全面管理，制定嚴(yán)格規(guī)范的管理制度及器械準(zhǔn)入、驗(yàn)收、交接方案，明確醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)科室等工作職責(zé)。消毒供應(yīng)中心対接收器械進(jìn)行嚴(yán)格審核、驗(yàn)收、交接。建立各種器械包的檔案及指引。由消毒供應(yīng)中心的專業(yè)人員按照配置清單進(jìn)行器械的接收，進(jìn)行點(diǎn)數(shù)并檢查器械的完好性、功能、型號、清潔度等并做好雙方登記。由清洗區(qū)專業(yè)人員根據(jù)器械說明書的清洗建議將器械拆到最小單位，配備合格的清洗籃框進(jìn)行裝載，按每套器械的使用先后順序進(jìn)行分類擺放并放置標(biāo)識牌，嚴(yán)格按照手術(shù)器械說明書進(jìn)行規(guī)范清洗，并對清洗效果進(jìn)行驗(yàn)證，調(diào)整清洗方法、程序，最終確定實(shí)際清洗方法、流程、指引。器械包裝專業(yè)人員根據(jù)標(biāo)識牌迅速識別器械包，按照各種器械配置清單及器械使用先后，應(yīng)用專用的器械儲納盒放置體積較小的器械，避免丟失情況的發(fā)生。清點(diǎn)數(shù)量、分類、功能完好性及合格率，做好記錄后按器械材質(zhì)進(jìn)行消毒滅菌(嚴(yán)格按器械供應(yīng)商提供的滅菌參數(shù)進(jìn)行滅菌)，并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后制定管理責(zé)任表，將工作細(xì)分至每天、每周、每月，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任性，提高工作效率。器械包裝專業(yè)人員根據(jù)標(biāo)識牌迅速識別器械包，按照各種器械配置清單及器械使用先后，配備專業(yè)化的包裝筐、器械保護(hù)套，應(yīng)用專用的顯微器械裝載筐放置保護(hù)精細(xì)的器械，避免丟失損壞情況的發(fā)生。落實(shí)器械數(shù)量、類型、規(guī)格、清潔度、完好性、功能的初查、檢查、復(fù)查?？紤]包裝對滅菌效果的影響及臨床的使用實(shí)際規(guī)范器械的組裝。落實(shí)核對制度，使用合格包裝材料進(jìn)行規(guī)范包裝。嚴(yán)格按器械供應(yīng)商提供的滅菌方法及參數(shù)選擇滅菌方法和滅菌程序進(jìn)行滅菌，并進(jìn)行生物監(jiān)測，開展滅菌效果驗(yàn)證、檢查滅菌效果合格后發(fā)放。通過滅菌測試調(diào)整滅菌程序，制定最終滅菌方法指引。落實(shí)管理責(zé)任，將工作細(xì)分至每班、每天、每周、每月，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任性，提高工作效率。④檢查(check)：消毒供應(yīng)中心人員每班次對承擔(dān)的器械處理環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于?？骗h(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表，并按上報(bào)管理制度上報(bào)。及時組織討論，按料、機(jī)、物、法、環(huán)分析原因，討論尋找解決辦法，落實(shí)逐項(xiàng)改進(jìn)；每日區(qū)域組長檢查各區(qū)域工作質(zhì)量及改進(jìn)情況；每周護(hù)士長定期及不定期抽查質(zhì)控，把存在問題列入當(dāng)周教學(xué)機(jī)動項(xiàng)目進(jìn)行及時學(xué)習(xí)。每月科內(nèi)質(zhì)控組組織1次科內(nèi)全面自查及發(fā)放相關(guān)科室滿意度調(diào)查表收集相關(guān)存在問題，每月接受醫(yī)院外第三方發(fā)放的相關(guān)科室滿意度調(diào)查表，每季度接受護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科等相關(guān)部門的檢查，將存在問題一一記錄、分析、改進(jìn)。并于月初制定本月的質(zhì)控管理重點(diǎn)內(nèi)容及改進(jìn)追蹤項(xiàng)目。每周進(jìn)行抽查，每月進(jìn)行追蹤反饋記錄，對需要繼續(xù)觀察改進(jìn)項(xiàng)目共同列為改進(jìn)內(nèi)容，不斷改進(jìn)提高質(zhì)量。⑤處理(action)：在以往的管理基礎(chǔ)上建立新的質(zhì)量控制體系及完善的質(zhì)量控制架構(gòu)、細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容。質(zhì)量管理落實(shí)醫(yī)院內(nèi)三級質(zhì)控(醫(yī)院護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科—護(hù)理專科查檢組查檢—消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制組)和科內(nèi)三級質(zhì)量控制(護(hù)士長—區(qū)域組長—當(dāng)值人員)，落實(shí)層層質(zhì)量控制。建立全新的消毒供應(yīng)室“以實(shí)際需求為導(dǎo)向”的護(hù)理教學(xué)體系,從帶教老師資格認(rèn)定及準(zhǔn)入、教案的規(guī)范書寫、流程、評分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范制定等教學(xué)內(nèi)容經(jīng)過逐層審核。在內(nèi)容安排上帶教老師采用護(hù)士以層級完成相應(yīng)的帶教及學(xué)習(xí)任務(wù)，帶教內(nèi)容以三區(qū)五崗10個環(huán)節(jié)為主要?？苾?nèi)容，對院感知識培訓(xùn)采用精準(zhǔn)專科院感培訓(xùn)，內(nèi)容與醫(yī)院感染管理科不一致，增加?？葡嚓P(guān)洗手戴手套指證等實(shí)際有用的?？浦R；對護(hù)士基礎(chǔ)知識及急救技術(shù)與院內(nèi)培訓(xùn)同步；培訓(xùn)形式多樣有?？撇僮?、理論小科、教學(xué)查房、專科應(yīng)急演練、自學(xué)等。在?？萍芭嘤?xùn)上均采用PDCA管理模式，循環(huán)—閉環(huán)—開環(huán)的不斷改進(jìn)。?？瀑|(zhì)量管理上開展?？茖ｍ?xiàng)PDCA項(xiàng)目并上報(bào)護(hù)理部，改善規(guī)范回收及預(yù)處理、增加清洗質(zhì)量驗(yàn)證管理、嚴(yán)格落實(shí)滅菌效果驗(yàn)證管理、完善信息化建設(shè)及建立新的清洗、包裝、滅菌合格率數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集方法，落實(shí)濕包的抽查及滅菌效果測試管理，嚴(yán)格把好發(fā)放關(guān)。定期召開小組會議，集中討論在管理過程中出現(xiàn)的問題及不足之處，并給予解決方案，不斷完善及建立健全管理制度，細(xì)化工作內(nèi)容，優(yōu)化程序，針對使用后器械的污染程度及不同的污染源將手術(shù)器械進(jìn)行分類處理，針對急診科室開放綠色通道，保證器械發(fā)放及時。通過每周定期培訓(xùn)與不定期培訓(xùn)，及時掌握手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放、收送等環(huán)節(jié)情況，不斷提高人員的專業(yè)水平與應(yīng)急能力。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)器械清洗的合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率及無菌物品合格率。②兩組管理期間應(yīng)用自制的工作質(zhì)量調(diào)查表對消毒供應(yīng)中心24名工作人員進(jìn)行調(diào)查，該表重測效度為0.86，克倫巴赫系數(shù)為0.88，共5項(xiàng)內(nèi)容即儀表儀容、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任意識、問題解決能力、溝通能力，各項(xiàng)均為百分制，評分與其成正比，即評分越高，工作質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量合格情況比較 單位：件(%)

表2 兩組工作人員的工作質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

消毒供應(yīng)中心是控制感染的核心所在，尤其是對手術(shù)器械的管理，可直接對臨床的治療及診斷產(chǎn)生影響，若管理不當(dāng)，將會增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對病人的生存質(zhì)量也會產(chǎn)生極其惡劣的影響[4-5]。以往，消毒供應(yīng)中心的常規(guī)管理模式并不能充分地對手術(shù)器械管理質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確把控，致使常規(guī)管理模式的應(yīng)用存在一定局限[6]。因此，如何加強(qiáng)對手術(shù)器械的管理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，對臨床診斷治療、研究等方面均有極為重要的意義。

PDCA管理模式是一種較為科學(xué)、全面的新型的管理方式，通過計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理4個步驟對手術(shù)器械進(jìn)行管理[7]。該種管理模式已在臨床各領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用且易取得較好的成效。在本次研究結(jié)果中顯示，觀察組手術(shù)器械的清洗、包裝、濕包、無菌物品的合格率均高于對照組，觀察組工作人員的服務(wù)質(zhì)量、儀表儀容、責(zé)任意識、問題解決能力、溝通能力均高于對照組，這表明PDCA管理模式可以有效降低手術(shù)器械在清洗、包裝、濕包、無菌物品管理方面的不合格率，且可以有效提升工作人員的工作質(zhì)量。對該管理模式進(jìn)行分析后，認(rèn)為其有以下優(yōu)勢：①通過對消毒供應(yīng)中心的工作人員進(jìn)行專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，加深其對PDCA管理模式理念的理解度，加強(qiáng)其對手術(shù)器械性能、滅菌參數(shù)設(shè)定、維護(hù)等知識，進(jìn)而提高管理質(zhì)量[8]。②規(guī)范化、責(zé)任化的管理流程：明確各個部門的工作職責(zé)，并將工作細(xì)分至每天、每周、每月，且規(guī)范了手術(shù)器械的管理流程，可以加強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識，提高了管理質(zhì)量，進(jìn)而降低了使用風(fēng)險(xiǎn)[9]。③定期的小組會議及對管理質(zhì)量的抽查，利于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可以有效發(fā)現(xiàn)管理方式的不足，進(jìn)而給予完善，進(jìn)而進(jìn)一步的提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，加強(qiáng)了安全性[10]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在進(jìn)行手術(shù)器械管理時，應(yīng)用PDCA管理模式進(jìn)行干預(yù)效果較好，可以有效降低清洗、包裝、濕包、無菌物品的不合格率，進(jìn)而降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高管理質(zhì)量，加強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心及工作能力，有效提高了工作質(zhì)量。