楊美好

作為輸尿管結石主要治療方式，經(jīng)皮腎鏡手術具有出血量低、創(chuàng)傷小、恢復佳等優(yōu)勢，普遍見于輸尿管上段結石治療[1-2]。然而，由于經(jīng)皮腎鏡手術術中病人腎盂內(nèi)需進行大量低溫液體的灌注，加之麻醉藥物的應用，可能造成病人熱量丟失明顯，造成其體溫急劇降低[3]。術中低體溫對于手術病人影響較大，可能增加不良反應，影響病人術后恢復[4]。因此，加強保溫護理，預防及減少病人低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生較為重要[5-6]?；诖?，本研究分析加熱體位墊在輸尿管上段結石病人經(jīng)皮腎鏡手術中的應用效果，以期為后續(xù)治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月—2019年5月80例行經(jīng)皮腎鏡手術的輸尿管上段結石病人的臨床資料，將其根據(jù)干預方案的不同分為兩組，對照組40例給予常規(guī)保溫護理，觀察組40例給予常規(guī)保溫護理+加熱體位墊護理。觀察組男26例，女14例；年齡20～63(45.64±7.37)歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～24.7(22.43±1.15)kg/m2；病程3個月至5年，平均(3.23±1.12)年；結石長徑0.6～1.7(1.23±0.12)cm；單發(fā)結石29例，多發(fā)結石11例；輸尿管結石部位：左側21例，右側17例，雙側2例。對照組男27例，女13例；年齡19～60(45.67±7.24)歲；體質(zhì)指數(shù)18.2～24.8(22.38±1.10)kg/m2；病程2個月至5年，平均(3.18±1.07)年；結石長徑0.6～1.7(1.21±0.13)cm；單發(fā)結石30例，多發(fā)結石10例；輸尿管結石部位：左側22例，右側15例，雙側3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選和排除標準 納入標準：經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超、CT、靜脈腎盂造影或腹部平片(KUB)確診為輸尿管上段結石者；符合經(jīng)皮腎鏡手術指證，無手術禁忌證。排除標準：合并先天性尿道畸形；存在嚴重腎積水或腎盂積膿者；存在嚴重急性泌尿系統(tǒng)感染者；合并心腦血管疾病或嚴重心肺功能障礙者；合并惡性腫瘤病人；合并嚴重系統(tǒng)性疾病；存在凝血功能障礙者；存在精神、認知障礙者；術前存在低體溫、高體溫等體溫異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)保溫護理，術前30 min開啟空調(diào)使室內(nèi)溫度維持于24 ℃以上，將灌注液通過恒溫箱加熱至35～38 ℃，四肢等非手術區(qū)域通過溫熱棉墊進行包裹，減少裸露區(qū)，術后及時加蓋棉被。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)保溫護理+加熱體位墊，常規(guī)保溫護理措施同對照組，將普通體位墊更換為院自制加熱體位墊(制作方式：將劑量為3 000 mL的袋裝生理鹽水置于微波爐或液體加溫箱加熱至50 ℃左右，并將4～6層棉毛巾包裹于其表面)。

1.4 評價指標 ①統(tǒng)計并比較兩組手術情況(包括術中出血量、手術時間、術中輸液量)；②統(tǒng)計并比較兩組不同時間體溫變化；③統(tǒng)計并比較兩組腸道功能恢復情況；④統(tǒng)計并比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。

2 結果

2.1 手術情況 兩組術中出血量、手術時間、術中輸液量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人手術中情況比較

2.2 體溫變化 兩組病人手術開始時、手術開始后60 min體溫下降，手術結束時體溫回升，且觀察組手術開始時、手術開始后60 min、手術結束時體溫均高于對照組，兩組組間、時點、組間·時點對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人不同時點體溫比較 單位：℃

2.3 腸道功能 觀察組術后肛門排氣、排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人術后腸道功能恢復時間比較 h

2.4 寒戰(zhàn)發(fā)生率 觀察組1例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為2.50%(1/40)，對照組8例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為20.00%(8/40)，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.013)。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡手術是常用于治療輸尿管結石的治療方式，由于術中大量灌洗液沖洗、大面積皮膚裸露等因素，病人易出現(xiàn)熱失衡等情況，可能引起寒戰(zhàn)，對其生命體征平穩(wěn)、術后腸道功能恢復造成影響[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，常溫的灌洗液灌注在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中可能造成病人心率、血壓顯著升高及體溫明顯下降，增加寒戰(zhàn)發(fā)生風險[10]。同時，術中低體溫的出現(xiàn)可能延長病人凝血時間，使其不良反應增多，增加心臟負荷，增加機體耗氧量，使代謝性酸中毒、心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險升高；另外，除造成病人不適外，寒戰(zhàn)的發(fā)生可能引起肌肉牽拉，增加切口疼痛程度，對病人術后恢復造成影響[11-12]。因此，加強保溫措施，減少輸尿管結石病人經(jīng)皮腎鏡手術術中寒戰(zhàn)發(fā)生風險較為重要。

加熱體位墊代替?zhèn)鹘y(tǒng)體位墊后，可對病人體表產(chǎn)生高溫熱能傳導,使病人受到額外的熱輻射，增加機體內(nèi)臟與局部皮膚溫度，從而對灌注液帶走的熱量進行緩沖，使低溫灌注液對體溫的影響縮小，發(fā)揮較好的保溫效果[13-14]。本研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間、術中輸液量比較無明顯差異；兩組病人手術開始時、手術開始后60 min體溫下降，手術結束時體溫回升，且觀察組手術開始時、手術開始后、手術結束時體溫均高于對照組；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組。結果提示，加熱體位墊在輸尿管上段結石病人經(jīng)皮腎鏡手術中對術中出血量、手術時間、術中輸液量無明顯影響，同時可穩(wěn)定病人體溫，控制寒戰(zhàn)發(fā)生率，有利于改善術后消化功能。分析其原因可能為：麻醉前、手術開始時病人體溫降低不明顯，可能由于手術室溫度得到有效控制，且醫(yī)生尚未開始對病人進行沖洗，因此病人熱量散失較少，溫度降低較少，所以兩組間差異不明顯[15]。而手術開始后60 min及手術結束時，兩組病人體溫均有所下降，但觀察組高于對照組，可能由于隨著手術時間延長，灌注量及輸液量逐漸增加，病人機體部分熱量被帶走，而加熱體位墊具有一定保溫作用，因而可有效降低寒戰(zhàn)發(fā)生率[16-17]。另外，手術產(chǎn)生的應激反應與體溫的降低可能造成機體胃腸道黏膜缺血或胃腸道痙攣等，影響機體消化功能，因此輸尿管結石病人在經(jīng)皮腎鏡手術圍術期發(fā)生低體溫易造成術后腸道功能受損，而加熱體位墊的應用有利于維持病人體溫穩(wěn)定，從而保護病人消化功能[18-19]。寧紅巖等[20]研究顯示，加熱措施對保證手術病人術中體溫穩(wěn)定具有重要作用，實施加熱措施的觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率12.7%較未實施加熱措施的對照組的38.1%更低，說明加熱措施有利于減小手術病人寒戰(zhàn)發(fā)生風險，與本研究結果一致。

綜上所述，加熱體位墊在輸尿管上段結石病人經(jīng)皮腎鏡手術中的應用對術中出血量、手術時間、術中輸液量無明顯影響，同時可穩(wěn)定病人體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，有利于改善術后腸道功能，效果明顯。