郭雪琴,梁云飛,吳小英
精神分裂癥是一種病因復(fù)雜、發(fā)病機制尚不明確,病情遷延的慢性衰退性疾病[1],它多起病于青壯年,具有病程長、易復(fù)發(fā)、致殘率高、病情重、家庭負擔(dān)重等特點[2-3]。家庭中一旦有人患有精神分裂癥,整個家庭都要承受包括心理、經(jīng)濟等多重壓力[4]。特別是病人的家長,作為其主要看護人,無疑遭受著更嚴重的心理沖擊。加之疾病遷延不愈,長此以往病人的家長很可能會失去治愈信心,甚至影響到與患兒之間的親密關(guān)系。研究顯示,家庭親密關(guān)系不僅會對患兒的心理健康造成一定影響,甚至還會影響到其疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后[5-6]。因此,本研究擬對精神分裂癥康復(fù)期病人與其家長的親密關(guān)系情況進行深入研究,并分析相關(guān)影響因素,為今后努力改善精神分裂癥病人的家庭關(guān)系,并促進家庭成員的親密水平提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 選取2017年1月—2018年6月在我院住院的精神分裂癥康復(fù)期病人家長80人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人家長,病人及其家長知情同意。研究對象中男33人,女47人;年齡33~62(50.08±2.89)歲;已婚61人,離異19人;有家族史16人,無家族史64人;農(nóng)村28人,城鎮(zhèn)52人。
表1 精神分裂癥康復(fù)病人家長基本情況
1.2 方法
1.2.1 評價工具
1.2.1.1 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experience in Close Relationship,ECR)[7]該量表由Brennan等編制,本研究采用的是中文修訂版。包括18條測依戀焦慮(偶數(shù)項)和18條測依戀回避(奇數(shù)項)的維度。每個條目1~7級評分,1分表示“完全不同意”,7分表示“完全同意”。其中包含10個反向計分題。ECR量表內(nèi)部一致性系數(shù):依戀焦慮α=0.88,依戀回避α=0.90,兩個維度相關(guān)不顯著(r=0.123,P>0.05)。通過在兩個維度上不同程度的組合,可以得到4種依戀類型,即安全型、冷漠型、專注型和恐懼型。
1.2.1.2 簡版親密關(guān)系滿意度量表(The Quality of Relationship Index,QRI)[8]由Patrick和Knee等在2007年修訂的,共6個條目。采用1(完全不贊同)~7(完全贊同)7級計分,均為正向計分,得分越高表示對親密關(guān)系的滿意度越高。
1.2.2 測評方法 由在本院工作5年以上的護師作為調(diào)查員,在調(diào)查開始前首先對調(diào)查員進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查過程中對于文化水平較低的病人家長可由護士解釋并協(xié)助完成,調(diào)查結(jié)束后,應(yīng)及時回收問卷,并核對其有效性。
2.1 精神分裂癥康復(fù)期病人家長的親密關(guān)系現(xiàn)狀 精神分裂癥康復(fù)病人家長依戀回避因子得分(62.05±10.15)分,依戀焦慮因子得分(61.35±7.11)分,親密關(guān)系滿意度得分(35.08±1.93)分。
2.2 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度情況 根據(jù)患兒線性判別公式計算成人依戀類型,本研究中安全型有8人,恐懼型有40人,專注型有10人,冷漠型有22人。不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度兩兩比較,結(jié)果顯示:專注型與安全型的病人家長親密關(guān)系滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);專注型與恐懼型的病人家長親密關(guān)系滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度情況 單位:分
表3 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度
2.3 影響家長親密關(guān)系因素分析 不同性別的親密關(guān)系滿意度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男性的親密關(guān)系滿意度高于女性(t=2.054,P<0.05),見表4。
表4 病人家長的親密關(guān)系影響因素分析 分
精神分裂癥是精神科非常常見的一類慢性病[9],它不僅會給整個家庭帶來沉重的疾病負擔(dān),還可能使家庭成員伴隨有病恥感等不同程度的心理異常[10-11]。有報告稱,截至2020年,預(yù)計精神障礙類疾病將占到全國疾病總負擔(dān)的1/4[12]。可見,我國精神分裂癥病人對于其家庭的負面影響是極其嚴重的。特別是精神分裂癥病人的家長,不僅承受巨大的經(jīng)濟壓力,同時還要面對沉重的照顧負擔(dān),加之在日常生活中,可能會出現(xiàn)病恥感體驗,因此其身心健康會遭受到嚴重的創(chuàng)傷[13],甚至有的家長還可能會回避原有的社會交往[14]。久而久之,難免會出現(xiàn)情緒失控[15],表現(xiàn)出煩躁甚至是對患兒的嫌棄或打罵,對于家庭親密關(guān)系的保持非常不利。因此有必要及時了解患兒與其家長的親密關(guān)系狀況并采取相應(yīng)措施予以改善。
由于個體的心理健康發(fā)展受到家長教養(yǎng)方式的潛移默化,不同家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式下的人,其心理健康表現(xiàn)不一[16],有研究報告,心理健康的良性發(fā)展受益于積極的父母教養(yǎng)方式,而消極的教養(yǎng)方式則有礙其健康心理的形成[17]。因此,家庭環(huán)境對精神病病人的復(fù)發(fā)和預(yù)后有著重大影響。本研究中恐懼型與冷漠型占依戀類型絕大多數(shù),這說明精神分裂癥病人的家庭關(guān)系大多是不健康的。國外有研究表明,親子關(guān)系直接影響著一個人依戀的安全性,當(dāng)親子交往不能順利進行,安全的依戀也就無法正常建立[18]。因此,護士在病人住院期間,應(yīng)增加與家長的交流,并在溝通交流過程中了解家長的心理特質(zhì),分析其依戀類型,并給予有針對性的心理指導(dǎo)策略,包括如何客觀地看待疾病,如何長期處理與患兒之間的關(guān)系,如何改善自身的親密體驗。必要時可鼓勵家長變換角度來看待問題,增進患兒家長給予孩子的正性評價。這也從側(cè)面幫助孩子建立更為親密、有益的依戀關(guān)系。
結(jié)果也顯示,不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度存在差異。這表明專注型的依戀關(guān)系更有利于家長與患兒保持親密關(guān)系。因此,護士在進行家庭干預(yù)的時候應(yīng)著重以引導(dǎo)為主,并分析優(yōu)勢類型和劣勢類型在日常行為中所存在的差異,從而獲取如何引導(dǎo)冷漠型、安全型特別是恐懼型向?qū)W⑿娃D(zhuǎn)化的合理途徑。此外,結(jié)果也顯示,男性家長的親密關(guān)系滿意度高于女性家長(P<0.05)。分析可能與男性的性格特點有關(guān),如不注重細節(jié),不易多愁善感,這都可能使男性在情感方面有更積極、樂觀的體驗,也不會太在意自我內(nèi)心的感受,從而對與患兒關(guān)系滿意度上,有更高的評價。因此,應(yīng)更加關(guān)注女性家長,并通過鼓勵其情感宣泄,自我心態(tài)調(diào)整等方式,來更好地處理與患兒的關(guān)系,更多地看到事物好的一面,從而更有信心地與患兒一起與病魔做斗爭。
總而言之,隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)模式的改變,精神疾病的治療應(yīng)更加多樣化[19],不僅尋求生理功能上的改善,同時,也應(yīng)注重患兒心理和社會功能的改善[20-21]。這就需要在藥物治療的基礎(chǔ)上配合一定的心理治療、家庭干預(yù)等綜合治療措施[22]。重視病人家長不同照護方式對精神分裂癥患兒所產(chǎn)生的長遠影響。而患兒家長的心理狀態(tài)會在一定程度上影響其照護方式。因此,臨床上在治療病人的同時也需要了解家長的心理狀態(tài),并對其積極開展科學(xué)、有效的心理指導(dǎo),從而提高他們對自我情緒的管理能力、增進與患兒之間親密關(guān)系的處理能力,這不僅有利于家長緩解焦慮、悲觀等不良情緒,同時有利于提高患兒的心理健康水平,并明顯減少疾病的復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后。