郭雪琴，梁云飛，吳小英

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜、發(fā)病機制尚不明確，病情遷延的慢性衰退性疾病[1]，它多起病于青壯年，具有病程長、易復(fù)發(fā)、致殘率高、病情重、家庭負擔(dān)重等特點[2-3]。家庭中一旦有人患有精神分裂癥，整個家庭都要承受包括心理、經(jīng)濟等多重壓力[4]。特別是病人的家長，作為其主要看護人，無疑遭受著更嚴(yán)重的心理沖擊。加之疾病遷延不愈，長此以往病人的家長很可能會失去治愈信心，甚至影響到與患兒之間的親密關(guān)系。研究顯示，家庭親密關(guān)系不僅會對患兒的心理健康造成一定影響，甚至還會影響到其疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后[5-6]。因此，本研究擬對精神分裂癥康復(fù)期病人與其家長的親密關(guān)系情況進行深入研究，并分析相關(guān)影響因素，為今后努力改善精神分裂癥病人的家庭關(guān)系，并促進家庭成員的親密水平提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—2018年6月在我院住院的精神分裂癥康復(fù)期病人家長80人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人家長，病人及其家長知情同意。研究對象中男33人，女47人；年齡33～62(50.08±2.89)歲；已婚61人，離異19人；有家族史16人，無家族史64人；農(nóng)村28人，城鎮(zhèn)52人。

表1 精神分裂癥康復(fù)病人家長基本情況

1.2 方法

1.2.1 評價工具

1.2.1.1 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experience in Close Relationship，ECR)[7]該量表由Brennan等編制，本研究采用的是中文修訂版。包括18條測依戀焦慮(偶數(shù)項)和18條測依戀回避(奇數(shù)項)的維度。每個條目1～7級評分，1分表示“完全不同意”，7分表示“完全同意”。其中包含10個反向計分題。ECR量表內(nèi)部一致性系數(shù)：依戀焦慮α=0.88，依戀回避α=0.90，兩個維度相關(guān)不顯著(r=0.123，P>0.05)。通過在兩個維度上不同程度的組合，可以得到4種依戀類型，即安全型、冷漠型、專注型和恐懼型。

1.2.1.2 簡版親密關(guān)系滿意度量表(The Quality of Relationship Index，QRI)[8]由Patrick和Knee等在2007年修訂的，共6個條目。采用1(完全不贊同)～7(完全贊同)7級計分，均為正向計分，得分越高表示對親密關(guān)系的滿意度越高。

1.2.2 測評方法 由在本院工作5年以上的護師作為調(diào)查員，在調(diào)查開始前首先對調(diào)查員進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查過程中對于文化水平較低的病人家長可由護士解釋并協(xié)助完成，調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)及時回收問卷，并核對其有效性。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥康復(fù)期病人家長的親密關(guān)系現(xiàn)狀 精神分裂癥康復(fù)病人家長依戀回避因子得分(62.05±10.15)分，依戀焦慮因子得分(61.35±7.11)分，親密關(guān)系滿意度得分(35.08±1.93)分。

2.2 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度情況 根據(jù)患兒線性判別公式計算成人依戀類型，本研究中安全型有8人，恐懼型有40人，專注型有10人，冷漠型有22人。不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度兩兩比較，結(jié)果顯示：專注型與安全型的病人家長親密關(guān)系滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；專注型與恐懼型的病人家長親密關(guān)系滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度情況 單位：分

表3 不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度

2.3 影響家長親密關(guān)系因素分析 不同性別的親密關(guān)系滿意度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性的親密關(guān)系滿意度高于女性(t=2.054，P<0.05)，見表4。

表4 病人家長的親密關(guān)系影響因素分析 分

3 討論

精神分裂癥是精神科非常常見的一類慢性病[9]，它不僅會給整個家庭帶來沉重的疾病負擔(dān)，還可能使家庭成員伴隨有病恥感等不同程度的心理異常[10-11]。有報告稱，截至2020年，預(yù)計精神障礙類疾病將占到全國疾病總負擔(dān)的1/4[12]?？梢?，我國精神分裂癥病人對于其家庭的負面影響是極其嚴(yán)重的。特別是精神分裂癥病人的家長，不僅承受巨大的經(jīng)濟壓力，同時還要面對沉重的照顧負擔(dān)，加之在日常生活中，可能會出現(xiàn)病恥感體驗，因此其身心健康會遭受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷[13]，甚至有的家長還可能會回避原有的社會交往[14]。久而久之，難免會出現(xiàn)情緒失控[15]，表現(xiàn)出煩躁甚至是對患兒的嫌棄或打罵，對于家庭親密關(guān)系的保持非常不利。因此有必要及時了解患兒與其家長的親密關(guān)系狀況并采取相應(yīng)措施予以改善。

由于個體的心理健康發(fā)展受到家長教養(yǎng)方式的潛移默化，不同家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式下的人，其心理健康表現(xiàn)不一[16]，有研究報告，心理健康的良性發(fā)展受益于積極的父母教養(yǎng)方式，而消極的教養(yǎng)方式則有礙其健康心理的形成[17]。因此，家庭環(huán)境對精神病病人的復(fù)發(fā)和預(yù)后有著重大影響。本研究中恐懼型與冷漠型占依戀類型絕大多數(shù)，這說明精神分裂癥病人的家庭關(guān)系大多是不健康的。國外有研究表明，親子關(guān)系直接影響著一個人依戀的安全性，當(dāng)親子交往不能順利進行，安全的依戀也就無法正常建立[18]。因此，護士在病人住院期間，應(yīng)增加與家長的交流，并在溝通交流過程中了解家長的心理特質(zhì)，分析其依戀類型，并給予有針對性的心理指導(dǎo)策略，包括如何客觀地看待疾病，如何長期處理與患兒之間的關(guān)系，如何改善自身的親密體驗。必要時可鼓勵家長變換角度來看待問題，增進患兒家長給予孩子的正性評價。這也從側(cè)面幫助孩子建立更為親密、有益的依戀關(guān)系。

結(jié)果也顯示，不同依戀類型家長的親密關(guān)系滿意度存在差異。這表明專注型的依戀關(guān)系更有利于家長與患兒保持親密關(guān)系。因此，護士在進行家庭干預(yù)的時候應(yīng)著重以引導(dǎo)為主，并分析優(yōu)勢類型和劣勢類型在日常行為中所存在的差異，從而獲取如何引導(dǎo)冷漠型、安全型特別是恐懼型向?qū)Ｗ⑿娃D(zhuǎn)化的合理途徑。此外，結(jié)果也顯示，男性家長的親密關(guān)系滿意度高于女性家長(P<0.05)。分析可能與男性的性格特點有關(guān)，如不注重細節(jié)，不易多愁善感，這都可能使男性在情感方面有更積極、樂觀的體驗，也不會太在意自我內(nèi)心的感受，從而對與患兒關(guān)系滿意度上，有更高的評價。因此，應(yīng)更加關(guān)注女性家長，并通過鼓勵其情感宣泄，自我心態(tài)調(diào)整等方式，來更好地處理與患兒的關(guān)系，更多地看到事物好的一面，從而更有信心地與患兒一起與病魔做斗爭。

總而言之，隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的改變，精神疾病的治療應(yīng)更加多樣化[19]，不僅尋求生理功能上的改善，同時，也應(yīng)注重患兒心理和社會功能的改善[20-21]。這就需要在藥物治療的基礎(chǔ)上配合一定的心理治療、家庭干預(yù)等綜合治療措施[22]。重視病人家長不同照護方式對精神分裂癥患兒所產(chǎn)生的長遠影響。而患兒家長的心理狀態(tài)會在一定程度上影響其照護方式。因此，臨床上在治療病人的同時也需要了解家長的心理狀態(tài)，并對其積極開展科學(xué)、有效的心理指導(dǎo)，從而提高他們對自我情緒的管理能力、增進與患兒之間親密關(guān)系的處理能力，這不僅有利于家長緩解焦慮、悲觀等不良情緒，同時有利于提高患兒的心理健康水平，并明顯減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。