連瓊霞，王真真，張 娟，劉小英，劉文龍

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為與年齡不相符的注意缺陷、多動和沖動，在兒童中發(fā)病率為5.3%～7.2%[1,2]。在我國，ADHD總體發(fā)病率約為5.7%[3]。ADHD癥狀可持續(xù)至青春期、成年期，甚至終身存在。ADHD易對患兒的學(xué)習(xí)、認知、社交、行為多方面產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致自信心自尊心缺失、自我評價低及消極情緒等，已成為全球共同的公共衛(wèi)生問題[4,5]。臨床上可根據(jù)癥狀分為注意缺陷型(predominantly inattentive type of ADHD,ADHD-I)、多動/沖動型(predominantly hyperactive/impulsive type of ADHD,ADHD-HI)、混合型(combined type of ADHD,ADHD-C)三個亞型[6]。不同亞型ADHD治療策略不同，本研究旨在探討ADHD兒童的行為問題和社會生活能力，并分析不同亞型ADHD兒童間的行為問題和社會生活能力的差異，以早期明確ADHD兒童存在的問題，為早期針對性的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019-09～2020-05在廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒童發(fā)育行為科確診為ADHD的漢族兒童作為ADHD組，共225例，其中男188例，女37例，年齡6～13(7.88±1.83)歲。225例ADHD兒童按《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅴ)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，分為ADHD-I 90例，ADHD-HI 32例，ADHD-C 103例。另選擇同期于廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院的兒童發(fā)育行為科常規(guī)體檢的漢族兒童作為正常對照組，經(jīng)?？漆t(yī)師評估為發(fā)育正常兒童，共112名，其中男84名，女28名，年齡6～12(7.69±1.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-Ⅴ中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的漢族兒童，至少經(jīng)2名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師診斷；(2)對照組經(jīng)?？漆t(yī)師評估為發(fā)育正常兒童；(3)韋氏智力測試≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性遺傳代謝性疾病、智力障礙、精神障礙性疾病等；(2)肝腎功能障礙及慢性器質(zhì)性疾病；(3)視覺或聽覺障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，調(diào)查前均與兒童監(jiān)護人簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料情況比較

1.2方法 Conners父母癥狀問卷(Parent Symptom Questionaire,PSQ)[7]：采用1978年修訂的Conners父母癥狀問卷。該問卷適用于3～17歲兒童，用于評估ADHD和相關(guān)行為。由父親/母親填寫，評定品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動-多動指數(shù)、焦慮和多動指數(shù)6個因子。問卷當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。每個因子分數(shù)越高提示該項目問題越嚴重。嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表(Normal Development of Social Skills from Infant to Junior High School Children,S-M)[7]：該量表適合于嬰兒-初中學(xué)生的適應(yīng)行為評定，共132項，受檢兒童每通過一項算一分，根據(jù)年齡分組和得分范圍查出相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分，評定獨立生活、運動、作業(yè)、交往、參加集體活動、自我管理6個項目，了解兒童的社會生活能力，評分越低，該項能力越低。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童行為問題評分比較 ADHD兒童品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動-多動指數(shù)、焦慮和多動指數(shù)均高于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組兒童行為問題評分比較[M(IQR)，分]

2.2兩組兒童社會生活能力評分比較 ADHD兒童社會生活能力總分、獨立生活、運動、作業(yè)、交往、集體活動、自我管理均較對照組兒童低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組兒童社會生活能力評分比較分]

2.3行為問題與社會生活能力相關(guān)性分析結(jié)果 Spearman相關(guān)性分析顯示，ADHD兒童的品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動指數(shù)、多動指數(shù)與社會生活能力總分呈負相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表4 行為問題與社會生活能力評分的Spearman相關(guān)性分析結(jié)果

2.4不同亞型ADHD兒童的行為問題評分比較 ADHD各亞型在品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動指數(shù)、多動指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較顯示，ADHD-C兒童在品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動指數(shù)、多動指數(shù)均較其他兩型分數(shù)高；ADHD-I兒童的學(xué)習(xí)問題分數(shù)高于ADHD-HI兒童，沖動-多動指數(shù)分數(shù)低于ADHD-HI兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.5不同亞型ADHD兒童的社會生活能力評分比較 ADHD各型間除了運動項目外，余各項能力評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)ADHD-C兒童在獨立生活、作業(yè)、交往、集體活動、自我管理能力均較其他兩型差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而ADHD-I與ADHD-HI兒童在社會生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表5 不同亞型ADHD兒童的行為問題評分比較分]

表6 不同亞型ADHD兒童的社會生活能力評分比較分]

3 討論

3.1本研究結(jié)果顯示ADHD兒童在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動-多動指數(shù)、焦慮、多動指數(shù)均高于正常對照組兒童，提示ADHD兒童不僅存在學(xué)習(xí)問題、多動沖動等行為問題，同時常伴隨品行、情緒心理等問題。同時ADHD兒童的社會生活能力包括獨立生活、運動、交往、集體活動、自我管理能力均明顯低于正常兒童。這與既往研究結(jié)果一致[8,9]。其原因可能與目前國內(nèi)家長對ADHD的關(guān)注度不高，缺乏認識，且存在家庭教育中缺乏有效的溝通、家庭親密度低、家庭過度干預(yù)、對兒童行為控制能力缺乏、過度保護或粗暴打罵等問題[10]，導(dǎo)致ADHD兒童行為問題的放大及社會生活能力缺失。目前已有研究[11]表明ADHD兒童癥狀的嚴重程度與家庭功能密切相關(guān)，家庭功能缺陷越明顯，ADHD癥狀越重。羅碧云和冼丹霞[12]的研究發(fā)現(xiàn)胎教時父母傳遞出對胎兒的愛意有利于減少學(xué)齡前兒童多動的發(fā)生，強調(diào)家庭教育及家庭環(huán)境、氛圍對兒童行為問題的影響較大。因此加大對ADHD的普及宣傳力度，鼓勵家庭從主動參與過渡到主導(dǎo)ADHD兒童的行為管理，對減少ADHD兒童的行為問題，提高ADHD兒童的社會生活能力具有重大意義。

3.2本研究結(jié)果顯示，社會生活能力總分與品行問題、學(xué)習(xí)問題、多動指數(shù)、沖動-多動指數(shù)均呈負相關(guān)，提示行為問題越多，其社會生活能力越差。可能是由于ADHD兒童表現(xiàn)出的做事拖拉、丟三落四、沖動、多動等直接使其父母壓力大，情緒紊亂，忍耐度下降，父母為了減少不必要的麻煩，逐漸對ADHD兒童的學(xué)習(xí)生活過度干預(yù)和保護，進而影響ADHD兒童的社會生活能力。同時，ADHD兒童逐漸減弱的社會生活能力也會反作用于家庭，使家庭中包辦、代替等現(xiàn)象增多，進一步阻礙ADHD兒童社會生活能力的提高。因此ADHD的治療還需強調(diào)對ADHD兒童家庭的教育指導(dǎo)，避免在家庭教育中采用負面和過度保護、干預(yù)的教養(yǎng)方式，以提高ADHD兒童的社會生活能力。

3.3本研究顯示，ADHD-C兒童在品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動指數(shù)、多動指數(shù)較ADHD-I、ADHD-HI兒童高，在獨立生活、自我管理能力較ADHD-I、ADHD-HI兒童差。提示不同亞型在行為問題和社會功能損害上存在差異。ADHD-C兒童不僅在行為問題上較嚴重，同時社會功能的損害也最為明顯。國內(nèi)外多個研究也認為ADHD-C兒童存在更多品行障礙及對立違抗行為，社會功能損害更明顯[13,14]。盡管ADHD-I在社會功能上損害較不明顯，也較少合并品行障礙、對立違抗等合并癥，但Todd等[13]及 Power等[15]認為其在學(xué)業(yè)上、認知上的受損程度并不輕。ADHD-I兒童智力發(fā)展不平衡發(fā)生率高于其他兩型[16]。Kubo等[17]的研究發(fā)現(xiàn)AHDH-I兒童的注意力不集中是由于處理速度受損，如果教育者降低他們的說話速度，就會對ADHD進行有效的支持。因此不同亞型ADHD兒童的臨床特點也不同，在治療中需根據(jù)不同亞型適當(dāng)調(diào)整治療策略。本研究結(jié)果顯示，ADHD-HI兒童除了沖動-多動指數(shù)明顯下降，其他行為問題及社會功能損害并不明顯，這與既往結(jié)果不一致[16]，可能與本研究樣本量小、文化背景、評估工具不同有關(guān)。

綜上所述，ADHD兒童行為問題較正常兒童更為明顯，社會功能損害也更嚴重，行為問題越嚴重，其社會生活能力越差。不同亞型ADHD兒童臨床特點不同，其造成的行為問題及功能損害也不一致，提示我們在臨床治療中努力改善ADHD的核心癥狀的同時，還需根據(jù)不同亞型，通過家庭和學(xué)校共同參與干預(yù)以減少行為問題，提高ADHD兒童社會生活能力，改善預(yù)后。