苑曉杰

因為剖宮產(chǎn)術(shù)需要對產(chǎn)婦進行麻醉，易引發(fā)因麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)牽拉等多方面的問題[1]。加之腹腔處切口處于開放的狀態(tài)，使得大量熱量散發(fā)，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)婦常發(fā)生腸蠕動緩慢甚至消失的問題[2]。此外，術(shù)后切口的疼痛、臥床時間較長，使產(chǎn)婦無法獲得有效的肢體活動，易引發(fā)術(shù)后腹脹、排便和排氣功能障礙等并發(fā)癥。而臨床中常規(guī)的護理措施只是在剖宮產(chǎn)時進行常規(guī)的護理，對于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)無針對性，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后的效果不太理想。鑒于此，本次研究旨在分析排氣湯促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年1月我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組60例，年齡23～35歲，平均年齡(27.32±3.48)歲；孕周為38～41周，平均孕周為(39.50±0.51)周。觀察組60例，年齡21～37歲，平均年齡(28.03±3.12)歲；孕周為38～41周，平均孕周為(39.38±0.49)周。2組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準，主癥：腹痛納呆、脘腹脹滿、噯氣反酸；次癥：舌淡體胖，脈沉而無力，苔白膩。②參與產(chǎn)婦無既往腹部手術(shù)史。③年齡小于40歲的產(chǎn)婦。④經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬了解后簽字認可。排除標(biāo)準：①肝腎功能存在重大疾病的產(chǎn)婦。②存在嚴重的肥胖和營養(yǎng)不良的產(chǎn)婦。③存在過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦。④存在妊娠合并性內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。⑤存在妊娠期并發(fā)高血壓疾病的產(chǎn)婦。⑥依從性差的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組選用優(yōu)質(zhì)護理措施，步驟如下：①在產(chǎn)婦入院時獲取其對剖宮產(chǎn)的認識和應(yīng)對態(tài)度，并對身體各項指標(biāo)進行檢查，避免術(shù)中發(fā)生不良事件，術(shù)后因根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定合理的護理方案，減少術(shù)后臥床壓瘡、傷口感染及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。②積極與產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦普及關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)前的注意事項以及手術(shù)流程，給予健康知識宣導(dǎo)，舒緩產(chǎn)婦對手術(shù)的緊張情緒，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的順利性。使產(chǎn)婦提前預(yù)知術(shù)后可能會因手術(shù)及麻醉帶來的惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，提前為產(chǎn)婦建立心理應(yīng)對措施，降低產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒，促進術(shù)后切口愈合。③術(shù)前：告知產(chǎn)婦術(shù)前需要準備的物品、告知術(shù)中需要產(chǎn)婦配合事項及技巧，并對產(chǎn)婦的術(shù)前飲食進行調(diào)整，選擇高維生素、高蛋白類食物，提高產(chǎn)婦體質(zhì)。④術(shù)中：手術(shù)室保持適宜的問題，并對產(chǎn)婦預(yù)防性的選用軟墊、安普貼及保暖措施等。對產(chǎn)婦體溫及各項生命體征進行監(jiān)測，避免不良事件發(fā)生。⑤術(shù)后：為產(chǎn)婦提供安靜舒適的病房，引導(dǎo)產(chǎn)婦如深呼吸、飲用熱牛奶、熱水泡腳等方式來緩解因切口疼痛和胃腸不適引起的睡眠障礙。了解產(chǎn)婦的疼痛程度以及引發(fā)疼痛的原因，可以針對性地進行疼痛干預(yù)，特殊情況下可以遵從醫(yī)囑施以鎮(zhèn)痛等藥劑。如產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹的問題，可以采用針刺足三里穴緩解，如腸胃蠕動恢復(fù)但依然未排氣，可以取用熱敷下腹部或肛管排氣。如術(shù)后48 h依然有腹脹的問題，需要通知主治醫(yī)師進行處理。

1.3.2 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理(基礎(chǔ)護理+心理疏導(dǎo))+排氣湯，排氣湯方劑為：木香10 g，姜厚樸20 g，炒枳殼 10 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，甘草10 g。用純凈水煎制，取藥汁100 ml為一劑，每日1劑，每日1次，在產(chǎn)婦術(shù)后6 h左右可以多次少量頻繁服用，每次20 ml左右即可，待產(chǎn)婦排便、排氣后停服。首次肛門排氣后，可讓產(chǎn)婦食用流質(zhì)食物，適當(dāng)補充營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的免疫力和抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后癥狀積分：對2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h和72 h的腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱天數(shù)進行評分。①腹脹：術(shù)后肛門排氣前，無腹脹感為正常0分；輕微腹脹，但切口沒有脹痛感則為輕度1分；腹部隆起，但切口脹痛感可忍受則為中度3分；腹部膨隆，切口脹痛感無法忍受，且出現(xiàn)呼吸困難則為重度5分。②惡心嘔吐：有惡心感但無嘔吐為正常0分；每日1～2次，但不影響日常生活和睡眠則為輕度1分；每日2～5次，影響日常生活和睡眠則為中度3分；每日≥5次，無法正常生活則為嚴重5分。③發(fā)熱評分：≤37.4 ℃為正常0分；37.5～38 ℃則為輕度1分；38.1～38.8 ℃則為中度3分；>38.8 ℃則為重度5分。(2)觀察對比2組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后癥狀積分2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h的腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72 h，2組產(chǎn)婦的癥狀積分均比12 h低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后癥狀積分對比 (例，

2.2 腸胃功能恢復(fù)水平觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)水平對比 (例，

3 討論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于在手術(shù)中，因麻醉和手術(shù)對產(chǎn)婦身體的刺激，導(dǎo)致胃腸功能低下，發(fā)生腹脹。正常情況下，術(shù)后12～24 h內(nèi)胃腸蠕動會消失，而24 h后部分胃腸功能逐漸恢復(fù)，但產(chǎn)婦體內(nèi)的氣體依然無法正常排出，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、腹脹[4]。中醫(yī)學(xué)認為手術(shù)和麻醉的刺激對經(jīng)氣不利，容易導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，引起脾胃氣機紊亂、升降失司而氣滯其中[5]。清氣無法上升，故而產(chǎn)生腹痛、腹脹；濁氣無法下降，故而引發(fā)腑氣不通；胃氣上升，使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、納差問題[8]。其病理特征是“不通則痛”，主要以“通”為治療基本原則[6]。

產(chǎn)婦早期服用排氣湯可以減少術(shù)后腹脹所帶來的痛苦，促進產(chǎn)婦腸胃的恢復(fù)，使產(chǎn)婦自我感覺治療的成效，降低其焦慮的情緒，從對自身關(guān)注轉(zhuǎn)移到新生兒的喂養(yǎng)上面，轉(zhuǎn)移注意力，便于營養(yǎng)物的充分攝入，提高身體免疫力，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h癥狀積分比對照組低，且首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均低于對照組，這表明，對產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合排氣湯可以有效促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。分析其原因在于我院自擬的排氣湯有行氣導(dǎo)滯、通腑瀉下、止痛等功效，藥方中的炒枳殼、陳皮有化濕開郁、寬中理氣之功效，緩解胃腸脹氣，配合木香調(diào)中導(dǎo)滯、健脾消食、行氣止痛之功效；姜半夏結(jié)合姜厚樸可治療因肢體長期無法活動而引起的肌肉癰疽腫毒和癭瘤痰核之癥；而甘草具有抗炎，保肝解毒和增強免疫力的功效?，F(xiàn)代的藥理臨床研究中顯示，含有揮發(fā)油的陳皮對消化道有刺激與緩和的作用，利于胃腸脹氣的排出，促進胃液分泌，有助于積食的消化[7]。木香和甘草具有消炎止痛、抗炎等功效，炒枳殼可以增加胃腸平滑肌的興奮性，有助于腸蠕動，推動腸內(nèi)食物，使腸胃運動規(guī)律化。半夏和姜厚樸可以緩解脾胃虛寒、痰凝氣滯，有效緩解因產(chǎn)婦長時間臥床無法有效活動而引起的皮膚壓瘡等問題。諸藥結(jié)合，攻補兼施，以消滯通腑、行氣的方式，加速術(shù)后肛門排氣，預(yù)防術(shù)后腸粘連，達到消除腹脹目的，促進腸胃功能恢復(fù)[8]。同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理模式，可以增強產(chǎn)婦對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的信心。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理+排氣湯可以有效降低產(chǎn)婦術(shù)后癥狀積分，提高腸胃恢復(fù)效果，值得臨床借鑒。