薛飛

妊娠期高血壓是臨床上比較嚴(yán)重的一種妊娠期合并癥,在臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓水平升高,患者存在水腫癥狀,病情嚴(yán)重的情況下會(huì)伴隨一系列不良癥狀,比如出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、抽搐、眼花和昏迷等相關(guān)癥狀,這種病癥會(huì)導(dǎo)致母嬰圍生期死亡,因此要引起重視［1］。本文主要分析對(duì)妊娠期高血壓患者通過西醫(yī)三聯(lián)用藥所發(fā)揮的降壓作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年4 月到本院進(jìn)行治療的70 例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)擲骰子的方法分為觀察組和對(duì)照組,每組35 例。觀察組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例20∶15,年齡22～38 歲,平均年齡(29.15±6.45)歲。對(duì)照組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例19∶16；年齡21～37 歲,平均年齡(28.46±5.67)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呓?jīng)診斷均被確診,臨床資料均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn),所有患者簽署了知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過診斷均被確診為妊娠期高血壓,診斷符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),SBP≥160 mm Hg 和 (或)DBP≥110 mm Hg 為重度妊娠期高血壓；②所有患者均為單胎頭位；③常規(guī)進(jìn)行血壓控制效果并不明顯；④患者需要采取藥物治療；⑤簽署知情同意書,患者的臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重臟器功能損害患者；②治療依從性較差患者；③對(duì)本文治療方案不耐受患者或者對(duì)藥物過敏患者［2］；④因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。25%硫酸鎂(上海浦津林州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023385,規(guī)格：10 ml∶2.5 g)負(fù)荷劑量2.5～5.0 g溶于10%葡萄糖注射液20 ml 靜脈推注15～20 min,或溶于5%葡萄糖注射液100 ml 快速靜脈滴注,繼而1～2 g/h 靜脈滴注維持,一般靜脈滴注6～12 h/d,24 h 總量≤25 g；配合硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130115,規(guī)格：30 mg×7 s)口服用藥,30 mg(1 片)/次,1 次/d。

1.3.2觀察組 采用硝苯地平、烏拉地爾聯(lián)合硫酸鎂三聯(lián)用藥治療?；颊哌x擇硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040501,規(guī)格：5 ml∶25 mg×5 支)和硫酸鎂三聯(lián)用藥,硫酸鎂和硝苯地平的用藥與對(duì)照組相同；烏拉地爾緩慢靜脈注射10～50 mg,監(jiān)測(cè)血壓變化,降壓效果應(yīng)在5 min 內(nèi)即可顯示。若效果不夠滿意,可重復(fù)用藥。靜脈用藥患者將250 mg 烏拉地爾加入到5%或10%的葡萄糖注射液中靜脈給藥,靜脈點(diǎn)滴或用輸液泵輸入應(yīng)當(dāng)在靜脈注射后使用,以維持血壓穩(wěn)定。血壓下降的程度由前15 min 內(nèi)輸入的藥物劑量決定,然后用低劑量維持。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血壓控制效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓、HMGB1、APN 水平。①血壓控制效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后所有高血壓癥狀消失,平均動(dòng)脈壓降低＞20 mm Hg,為顯效；如患者治療后所有高血壓癥狀均得到改善,患者的平均動(dòng)脈壓降低10～20 mm Hg,為有效；如果患者治療后,高血壓癥狀沒有得到改善,甚至存在加重,患者平均動(dòng)脈壓降低＜10 mm Hg,甚至增加,為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚反應(yīng)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制效果比較 觀察組患者血壓控制顯效18 例,有效14 例,無效3 例,總有效率為91.43%；對(duì)照組患者血壓控制顯效16 例,有效6 例,無效13 例,總有效率為62.86%。觀察組患者血壓控制總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛和皮膚反應(yīng)各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者治療前后血壓、HMGB1、APN 水平比較 治療前,兩組患者SBP、DBP、HMGB1、APN 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者SBP、DBP、HMGB1 水平低于對(duì)照組,APN 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、HMGB1、APN 水平比較()

表1 兩組患者治療前后血壓、HMGB1、APN 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要分析對(duì)妊娠期高血壓的患者通過西醫(yī)的三聯(lián)用藥對(duì)控制患者的血壓水平和MGB1、APN 水平的影響,結(jié)果顯示：觀察組患者血壓控制總有效率為91.43%,高于對(duì)照組的62.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者SBP(128.79±18.33)mm Hg、DBP(80.76±13.44)mm Hg、HMGB1(1.02±0.24)mg/L 低于對(duì)照組的(140.46±20.28)mm Hg、(97.53±20.21)mm Hg、(1.36±0.57)mg/L,APN(13.43±2.58)mg/L 高于對(duì)照組的(11.55±2.01)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。硝苯地平在臨床用藥過程中可以有效發(fā)揮擴(kuò)張血管平滑肌、降低血壓的作用,在患者的治療過程中能夠有效擴(kuò)張外周血管,促進(jìn)患者體內(nèi)鈣離子的阻滯,通過控制鈣離子的通道有效使患者的平滑肌出現(xiàn)收縮。烏拉地爾是芳香基哌嗪類降壓藥,在用藥過程中可以促進(jìn)外周和中樞系統(tǒng)的雙重調(diào)制,能夠控制妊娠期高血壓患者的血壓水平,降低患者體內(nèi)的HMGB1 水平,還可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)APN 的調(diào)節(jié)。而硫酸鎂在臨床上是較常應(yīng)用的解痙類藥物,這種藥物能夠通過硫酸鎂中的鎂離子對(duì)血液中的鈣離子釋放產(chǎn)生拮抗作用,同時(shí)控制患者膽堿酯酶的釋放,促進(jìn)胎兒和孕婦血液中的血紅蛋白對(duì)氧的親和力,在用藥時(shí)解除了骨骼肌、血管痙攣等出現(xiàn)的可能,還能提升對(duì)血管緊張素的敏感性。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),同時(shí)提高了患者機(jī)體對(duì)藥物的敏感性,積極控制了病情的發(fā)展［4,5］。

綜上所述,對(duì)妊娠期高血壓患者在治療時(shí)采用硝苯地平、烏拉地爾和硫酸鎂三聯(lián)用藥可以有效控制患者血壓,改善患者HMGB1、APN 水平,且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),是一種理想的聯(lián)合用藥方式。