單桂琴 劉皓華

腦卒中具有發(fā)病率高和死亡率高等特點(diǎn),是危害人類健康的主要疾病之一,給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并已經(jīng)成為一個(gè)全球性的健康問題,預(yù)計(jì)到2040 年將增至8400 萬(wàn)［1］。腦卒中后患者約18.0%～69.4%會(huì)出現(xiàn)偏癱,除肢體運(yùn)動(dòng)障礙外,患者常伴有限制性通氣障礙。且患者呼吸肌耐力下降,心肺功能明顯低于正常人。約65%～80%的急性腦卒中患者存在運(yùn)動(dòng)、感覺和言語(yǔ)功能障礙?；颊呤軅纳窠?jīng)失去能力,導(dǎo)致患者恢復(fù)身體功能平衡能力不足和呼吸肌功能下降,限制其呼吸能力,而容易發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。因此尋找一種有效的方法來恢復(fù)呼吸肌功能是非常重要的。腦卒中后偏癱患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合呼吸訓(xùn)練強(qiáng)化呼吸肌肉能促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù),從而進(jìn)一步改善患者協(xié)調(diào)性。選取2019 年3 月～2020 年3 月在東港市中醫(yī)院的80 例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在東港市中醫(yī)院接受治療的80 例腦卒中后偏癱患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組中,男19 例,女21 例；年齡55～79 歲,平均年齡(67.2±5.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.9～29.8 kg/m2；腦梗死患者20 例,腦出血患者20 例；左側(cè)偏癱患者18 例,右側(cè)偏癱患者22 例。試驗(yàn)組中,男21 例,女19 例；年齡57～83 歲,平均年齡(67.3±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.2～28.6 kg/m2；腦梗死患者18 例,腦出血患者22 例；左側(cè)偏癱患者19 例,右側(cè)偏癱患者21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015 年制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)腦CT 或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診,且首次發(fā)病的患者；32 h 后病情穩(wěn)定的患者；患者意識(shí)清楚且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情惡化,心和腎等器官功能不全患者；惡性腫瘤及其他神經(jīng)精神疾病患者；無(wú)意識(shí)、缺乏溝通的患者。

1.3方法 兩組患者均給予基本治療方案,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,早期以頻繁翻身來保持良好姿勢(shì)為主,病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的具體情況和偏癱肢體的功能狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練,包括良好放置四肢,在床上翻身和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)患肢進(jìn)行坐立、站立、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,60 min/次,2 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練。①縮唇呼吸訓(xùn)練：采取坐姿或站姿來放松身體,雙手放在腹部來閉上嘴唇,用鼻子呼吸,吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶4,之后逐漸減慢呼吸頻率至1∶6,35～50 min/次,3 次/d。②腹式呼吸訓(xùn)練：患者采取仰臥姿勢(shì),一只手放在腹部,另一只手放在上胸口來輕微彎曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),最初使用自然呼吸法,患者根據(jù)康復(fù)護(hù)師的提示吸氣,呼氣結(jié)束時(shí)康復(fù)護(hù)師迅速移動(dòng)和伸展患者的膈肌,15～20 min/次,2 次/d。③胸部放松訓(xùn)練：患者處于仰臥位,將手放在患者上胸部的鎖骨下或下胸部的肋弓上進(jìn)行輔助呼吸；當(dāng)患者呼氣時(shí),沿著呼氣運(yùn)動(dòng)的方向壓縮,并逐漸增加壓縮強(qiáng)度；當(dāng)患者吸氣時(shí),胸部會(huì)自然反彈,20～30 min/次,2 次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)及治療前后Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,分值越高說明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后,試驗(yàn)組患者的用力肺活量、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前的Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管病,致殘率和死亡率都很高,尤其是腦卒中后偏癱患者約占55%～85%。偏癱患者受損的神經(jīng)肌肉失去永久運(yùn)動(dòng)能力,導(dǎo)致患者無(wú)法獲得身體功能的平衡,患者偏癱側(cè)肌肉功能明顯降低,而呼吸功能和生活能力下降則會(huì)增加肺部感染、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。訓(xùn)練能提高偏癱患者的肌肉力量,可改善肌肉的協(xié)調(diào)性和平衡性,進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。但偏癱患者在訓(xùn)練過程中,容易導(dǎo)致患者不同程度的呼吸困難,難以繼續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練從而降低訓(xùn)練效果［2］。其中80%以上的患者受到偏癱的影響,患者偏癱側(cè)骨骼肌肌張力增高,肌力下降,以致限制了其運(yùn)動(dòng)功能,給患者及家屬帶來諸多不便。因此大多數(shù)研究集中在偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),但是多數(shù)患者在平衡感訓(xùn)練的同時(shí)忽略了肺功能恢復(fù)的重要性,導(dǎo)致呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者的生存率。腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)呼吸肌功能障礙,脊柱柔韌性下降使有效通氣量下降,血氧飽和度下降等,供氧不足的患者無(wú)法獲得足夠的能量,阻礙了康復(fù)進(jìn)程。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸肌訓(xùn)練能提高呼氣峰流速來降低肺炎的發(fā)生率,是預(yù)防腦卒中后肺炎的有效措施,證實(shí)呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量有積極影響。因此本實(shí)驗(yàn)研究呼吸訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。

呼吸訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸和胸部放松訓(xùn)練,能有效激活患者軀干肌肉和呼吸肌。其中腹式呼吸是由腹壁起伏而產(chǎn)生的。研究表明,偏癱患者膈肌肌力下降后的肌纖維類型發(fā)生改變,部分肌纖維選擇性萎縮來降低跨膈壓,限制有效通氣來影響血?dú)獾戎笜?biāo)。腹式呼吸可增加膈肌活動(dòng),減弱胸鎖乳突肌等呼吸輔助肌的活動(dòng),增加通氣量和動(dòng)脈氧分壓來調(diào)節(jié)呼吸頻率和每分鐘通氣量,提高強(qiáng)迫肺活量?？s唇呼吸能調(diào)節(jié)呼吸效率,和有效通氣來進(jìn)一步優(yōu)化呼吸功能。輔助呼吸放松訓(xùn)練主要訓(xùn)練頸部肌肉和肋間肌、腹部肌肉、脊柱垂直肌和背闊肌,保持患者胸部和脊柱的活動(dòng)性和柔軟性來提高運(yùn)動(dòng)能力。提高吸氣深度來調(diào)節(jié)呼吸功能,進(jìn)一步增加動(dòng)脈氧分壓來降低動(dòng)脈二氧化碳分壓,調(diào)節(jié)呼吸頻率。另外,膈肌和背肌都是核心肌,有利于增強(qiáng)偏癱患者的穩(wěn)定性。大量研究表明,提高核心肌群的穩(wěn)定性有利于平衡能力、行走能力的提高,和患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。臨床上呼吸訓(xùn)練可以鍛煉呼吸肌來加強(qiáng)膈肌收縮,增加肺通氣量來促進(jìn)肺泡擴(kuò)張,促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)來改善通氣的關(guān)系。研究表明,患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,結(jié)合呼吸訓(xùn)練來降低偏癱程度,提高偏癱患者的生活質(zhì)量。腦卒中后偏癱患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損,使上神經(jīng)中樞喪失繼續(xù)調(diào)節(jié)下神經(jīng)中樞的能力,導(dǎo)致半感覺和偏盲等功能障礙［3］。馬頔等［4］在呼吸訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者功能康復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn),通過呼吸訓(xùn)練提高患者的肺功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并且能提高患者日常生活能力。劉艷艷［5］在呼吸訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的影響中發(fā)現(xiàn),通過提高呼吸功能,可以提高患者的日常生活能力,以上研究與本研究相同。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組患者的用力肺活量、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前的Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(56.26±11.19)分優(yōu)于對(duì)照組的(44.37±12.62)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),可以改善肺功能及運(yùn)動(dòng)功能,故呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)作為輔助方案治療。