姚亮

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見頸部結(jié)節(jié)疾病,主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病類型,臨床一般表現(xiàn)為喉部圓形或橢圓形腫塊［1］。通常情況下,甲狀腺良性結(jié)節(jié)極少發(fā)生惡變,預(yù)后較其他疾病好［2］。手術(shù)治療是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效治療方法［3］。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口較大、出血量較多、術(shù)后瘢痕明顯,給患者帶來一定的心理顧慮,一定程度上限制了該方法的臨床應(yīng)用［4］。近年來隨著低位小切口手術(shù)的不斷發(fā)展,低位小切口手術(shù)越來越受臨床患者和醫(yī)生的青睞。本研究選擇本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為本次研究入組對(duì)象,分別采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)和低位小切口手術(shù)治療,探討低位小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療作用。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低位小切口手術(shù)治療組和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,每組50 例。低位小切口手術(shù)治療組男18 例,女32 例；年齡21～72 歲,平均年齡(46.13±8.75)歲；病程1～6 年,平均病程(4.73±1.42)年；單側(cè)病變28 例,雙側(cè)病變22例。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組男17例,女33 例；年齡22～72 歲,平均年齡(46.78±8.67)歲；病程1～6 年,平均病程(4.71±1.23)年；單側(cè)病變29 例,雙側(cè)病變21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié),符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)指征,病歷資料齊全；②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病及惡性腫瘤疾病的患者；②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；④合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病的患者；⑤合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.3方法 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療,低位小切口手術(shù)治療組采用低位小切口手術(shù)治療。

1.3.1傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組 胸骨上做6 cm 切口,給予器械置入進(jìn)行操作,在頸深筋膜和頸闊肌之間游離皮瓣,分離甲狀腺以及帶狀肌,上提吊和拉鉤,用高頻電刀進(jìn)行甲狀腺組織以及周圍血管切割,術(shù)中實(shí)施部分切除或者次全切除,縫扎殘留部分。

1.3.2低位小切口手術(shù)治療組 頸叢神經(jīng)麻醉,順著皮膚的紋理在頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,逐層打開,對(duì)甲狀腺下極位進(jìn)行處理,找到喉返神經(jīng),充分暴露術(shù)野后,從上到下進(jìn)行分離,在下極位血管確認(rèn)之后斷扎,將氣管表層分離,將甲狀腺峽部斷扎,進(jìn)行喉返神經(jīng)游離。術(shù)中在甲狀腺腺葉松動(dòng)之后,對(duì)甲狀腺上下極進(jìn)行處理,將甲狀腺剜除,實(shí)施部分切除或者次全切除,縫扎殘留部分,止血之后結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,將瘤體窩部位管壁后給予引流管置入,實(shí)施止血縫合處理。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、插管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量對(duì)比 低位小切口手術(shù)治療組切口的平均長(zhǎng)度(3.46±0.64)cm、手術(shù)時(shí)間(48.21±6.87)min 短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的(5.67±1.13)cm、(82.91±9.22)min,手術(shù)出血量(7.25±2.45)ml 少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的(36.22±7.16)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)插管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 低位小切口手術(shù)治療組插管時(shí)間(2.34±0.21)d、住院時(shí)間(3.25±0.41)d 均短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的(3.98±1.21)、(5.91±1.89)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量對(duì)比()

表1 兩組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量對(duì)比()

注：與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組插管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組插管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 低位小切口手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率2%(1/50)低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的18%(9/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.111,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率高,大小不一,影響患者美觀,體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)可能對(duì)周圍組織、神經(jīng)如氣管、喉返神經(jīng)等造成壓迫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不適［5］。該病臨床上年輕女性高發(fā)［6］,部分良性結(jié)節(jié)具有惡變可能。手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病的重要方法,治療效果明顯。然而,值得注意的是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在解決患者結(jié)節(jié)治療的同時(shí)不可避免地留下手術(shù)瘢痕,對(duì)皮膚完整性造成不同程度的破壞,尤其是具有瘢痕體質(zhì)的患者這一現(xiàn)象更加明顯,一定程度上影響了美觀,對(duì)于更加注重美觀的年輕女性更需要引起重視,嚴(yán)重的瘢痕可能給患者帶來心理負(fù)擔(dān)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力,甚至可能由于術(shù)前談話不徹底引發(fā)術(shù)后醫(yī)療糾紛。隨著小切口手術(shù)的不斷發(fā)展,小切口手術(shù)治療結(jié)節(jié)性疾病已經(jīng)成為外科手術(shù)的趨勢(shì),相關(guān)小切口手術(shù)不斷更新改進(jìn),低位小切口手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。低位小切口手術(shù)通過頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,可減少對(duì)患者甲狀腺周圍組織創(chuàng)傷損害,從而有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。雖然低位小切口手術(shù)切口小,較開放手術(shù)難度提高,對(duì)手術(shù)者的要求更高,但掌握起來并不難。低位小切口手術(shù)一定程度上有利于減少對(duì)頸前的肌肉和筋膜分離所帶來的創(chuàng)傷,減少對(duì)皮瓣進(jìn)行無意義的拉扯,同時(shí)無需頭部過度后仰的體位要求,術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥減少,且術(shù)后住院時(shí)間更短［7］。本研究結(jié)果表明低位小切口手術(shù)治療組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,手術(shù)出血量少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。低位小切口手術(shù)治療組插管時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。低位小切口手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率2%(1/50)低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的18%(9/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.111,P＜0.05)。低位小切口手術(shù)術(shù)中借助頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,可縮小切口,避免損傷甲狀腺重要血管結(jié)構(gòu),可減少相關(guān)手術(shù)出血,患者術(shù)后恢復(fù)更快。因而相對(duì)開放手術(shù),低位小切口手術(shù)切口更小,對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷更少,更有利于患者術(shù)后恢復(fù),手術(shù)切口瘢痕小,美觀安全,不會(huì)給患者帶來太大的心理壓力,患者更容易接受。低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)主要在于其兼顧了美學(xué)效果,又兼顧了使用價(jià)值,其無需使用內(nèi)鏡器械,可減少醫(yī)療費(fèi)用。另外,切口小,游離甲狀腺的過程中可根據(jù)操作的便利性而定。在低位小切口手術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,若出現(xiàn)出血需要及時(shí)給予壓迫止血。另外,需要保留上下極后側(cè)脂肪團(tuán),預(yù)防傷害甲狀旁腺［8-10］。

綜上所述,低位小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果明顯,患者術(shù)中出血少,可減少創(chuàng)傷,加速恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,該方法值得臨床進(jìn)一步推廣使用。