郭秀嬌

醫(yī)護(hù)工作者在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的院前急救,這樣才能保證患者生命安全,很多心臟驟?；颊咴谠呵凹本冗^(guò)程中面臨著十分危急的狀況,需要通過(guò)氣管插管來(lái)對(duì)患者實(shí)施救治,以便于保證患者具有足夠的氧氣供應(yīng)和通氣［1］。通過(guò)氣管插管可以保證患者的呼吸通暢性,也能避免治療過(guò)程中出現(xiàn)誤吸,但是在進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中存在著較多的禁忌證,有一些患者可能不適應(yīng),因此院前急救過(guò)程當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員還要了解患者的基本信息,以便于對(duì)患者的氣管插管落實(shí)提供充分的準(zhǔn)備工作［2］。最近幾年對(duì)患者實(shí)施喉罩置管成為臨床院前急救過(guò)程中的一種有效的通氣方案,這種通氣方案和氣管插管以及面罩插管都存在一定的差異,本文主要研究喉罩置管和氣管插管對(duì)院前急救搶救心臟驟?；颊叩男Ч?詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的76 例進(jìn)行院前急救的心臟驟?；颊?隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38 例。觀察組中男女比例為22∶16；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲。對(duì)照組中男女比例為20∶18；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組入組經(jīng)過(guò)診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書(shū)上簽字,所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為院前心臟驟停；②所有患者存在完整的臨床病理學(xué)依據(jù)；③所有患者心功能分級(jí)均為3～4 級(jí)［3］；④患者能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；⑤所有患者或患者家屬簽署了知情同意書(shū),臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙病變患者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；③預(yù)計(jì)搶救無(wú)效的患者；④合并嚴(yán)重其他內(nèi)科病變的患者；⑤對(duì)本文所應(yīng)用的治療手段不耐受的患者［4］；⑥因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3方法 對(duì)照組在院前急救中選擇氣管插管,要根據(jù)患者的具體狀況來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管的選擇,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)手持導(dǎo)管循序漸進(jìn)的插入患者的口腔中,隨著導(dǎo)管不斷的深入,細(xì)致的對(duì)患者呼吸的強(qiáng)弱程度進(jìn)行識(shí)別,通過(guò)左手對(duì)患者頭部進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),尋找患者呼吸氣流最強(qiáng)的姿勢(shì),并選擇患者聲門(mén)張開(kāi)的時(shí)候迅速的將導(dǎo)管推進(jìn),如果在此過(guò)程中感覺(jué)到阻力減小,并存在氣流明顯呼出,則說(shuō)明首次插管成功,反之則需要再次對(duì)患者進(jìn)行插管［5］。

觀察組在院前急救中采用喉罩置管,如果患者體質(zhì)量＜60 kg,可以為患者選擇3 號(hào)喉罩型號(hào),體重≥60 kg的患者選擇4 號(hào)喉罩型號(hào)。院前急救的過(guò)程當(dāng)中,在接到患者后應(yīng)充分對(duì)患者家屬進(jìn)行了解,以便于掌握患者的基本狀況,做好喉罩充氣準(zhǔn)備工作,可通過(guò)生理鹽水對(duì)喉罩背側(cè)進(jìn)行濕潤(rùn)處理,并通過(guò)潤(rùn)滑油對(duì)其進(jìn)行潤(rùn)滑處理。左手將患者口腔打開(kāi),將口腔當(dāng)中的分泌物進(jìn)行徹底的清除,然后將喉罩順著患者的舌頭中間部位插入患者的咽喉,一直到出現(xiàn)阻力無(wú)法向前推進(jìn)為止,然后向口罩當(dāng)中沖入大約25 ml 的氣體,同時(shí)為患者放置牙墊,最后連接呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工通氣,如患者的胸廓存在起伏明顯的表現(xiàn),說(shuō)明插入成功,否則需要立即再次進(jìn)行喉罩插入。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組心功能指標(biāo),主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量。②比較兩組患者的插管時(shí)間和首次插管成功率。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括黏膜損傷、牙齒脫落、聲帶受損。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組插管時(shí)間及首次插管成功率比較 觀察組的插管時(shí)間為(42.15±5.48)s,短于對(duì)照組的(103.15±10.45)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組首次插管成功率為92.11%(35/38),高于對(duì)照組的65.79%(25/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.9167,P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生黏膜損傷2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)；對(duì)照組發(fā)生黏膜損傷4 例、牙齒脫落1 例、聲帶受損6 例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%(11/38)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5165,P＜0.05)。

3 討論

心臟驟停一般是因?yàn)樾呐K射血功能停止,然后患者存在大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失的表現(xiàn),這會(huì)使患者全身的很多重要器官都出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀,如不能及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)使患者死亡,在醫(yī)學(xué)上也將這種情況稱之為猝死［6-8］。

患者在心臟驟停時(shí)主要表現(xiàn)是存在意識(shí)喪失,因?yàn)樵呵皳尵冗^(guò)程中很少存在自發(fā)性逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn),因此院前搶救對(duì)患者而言十分重要。以往臨床針對(duì)心臟驟停的患者通常進(jìn)行氣管插管進(jìn)行院前急救,這種院前急救方式首次插管成功率相對(duì)較低,很容易導(dǎo)致患者合并多種并發(fā)癥,影響了整體的救治工作,還會(huì)威脅到患者的生命安全。隨著院前急救工作不斷的發(fā)展和完善,喉罩置管也開(kāi)始逐漸的應(yīng)用在院前救治心臟驟?；颊弋?dāng)中,可以有效的為患者進(jìn)行人工通氣治療工作的完善,確保患者在搶救過(guò)程中具有通暢的呼吸［9-11］。而且喉罩置管操作相對(duì)更加的簡(jiǎn)單和方便,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷,也不需要為患者應(yīng)用肌松藥物,充分的實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者氣管的保護(hù),充分的實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者氣管的保護(hù),可提高患者心肺的安全性,最大化的實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者救治的效果。本文結(jié)果顯示,觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的插管時(shí)間為(42.15±5.48)s,短于對(duì)照組的(103.15±10.45)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組首次插管成功率為92.11%(35/38),高于對(duì)照組的65.79%(25/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,低于對(duì)照組的28.95%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5165,P＜0.05)。能夠說(shuō)明相對(duì)于氣管插管而言,喉罩置管能更好的發(fā)揮對(duì)患者的搶救作用。

綜上所述,對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行院前急救的時(shí)候,通過(guò)采用喉罩置管的手段進(jìn)行干預(yù)能更好的改善患者的心功能,縮短插管時(shí)間,提升首次插管成功率,減少并發(fā)癥的患者的干擾,是一種優(yōu)質(zhì)的置管手段。