高樹(shù)

糖尿病和心血管疾病有著緊密的聯(lián)系,心力衰竭是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,糖化血紅蛋白是糖尿病患者監(jiān)控血糖的常用指標(biāo),是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。研究表明［2］,糖化血紅蛋白的變化直接影響患者的心功能狀態(tài)。BNP 是心力衰竭患者評(píng)估心臟功能狀態(tài)的常用指標(biāo),BNP 對(duì)心力衰竭患者的診斷、病情嚴(yán)重程度以及治療效果具有十分重要的價(jià)值［3］。為探討糖化血紅蛋白及BNP 檢測(cè)對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的作用,本院對(duì)60 例糖尿病合并心力衰竭患者以及60 例糖尿病未合并慢性心力衰竭患者開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2019 年4 月本院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者60 例作為觀察組,另選取同期60 例糖尿病未合并慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組。兩組患者均為2 型糖尿病,均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白≥6.5%)。兩組患者年齡44～75 歲,均簽署知情同意書(shū)。觀察組患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí),有活動(dòng)后乏力、氣喘、呼吸困難,下肢浮腫等癥狀,慢性心力衰竭病史均＞1 年。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,惡性腫瘤,6 個(gè)月內(nèi)無(wú)急性心肌梗死病史,無(wú)其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)嚴(yán)重感染、心律失常等。觀察組患者中,男34 例,女26 例；年齡44～74 歲,平均年齡(61.5±6.3)歲。對(duì)照組患者中,男32 例,女28 例；年齡45～75 歲,平均年齡(61.9±5.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取兩組患者的空腹靜脈血,應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)BNP,應(yīng)用電化學(xué)熒光法測(cè)糖化血紅蛋白,按說(shuō)明嚴(yán)格操作。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平。②比較觀察組不同心功能分級(jí)患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平。③隨訪1 年,比較兩組患者的心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較 觀察組患者的糖化血紅蛋白為(10.3±2.3)%、BNP 為(937.1±10.9)pg/ml,均明顯高于對(duì)照組的(8.1±2.2)%、(190.3±8.4)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較()

表1 兩組患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2觀察組不同心功能分級(jí)患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較 觀察組60 例患者中,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)25 例,Ⅲ級(jí)22 例,Ⅳ級(jí)13 例。不同心功能分級(jí)患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著心功能分級(jí)的增加,糖化血紅蛋白及BNP 水平增高。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較()

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者的糖化血紅蛋白及BNP 水平比較()

注：不同心功能分級(jí)比較,P＜0.05

2.3兩組患者的心臟不良事件發(fā)生情況比較 隨訪1 年,觀察組患者發(fā)生心臟不良事件25 例(41.7%),其中,全因死亡4 例,非致命性心肌梗死14 例,靶血管血運(yùn)重建7 例；對(duì)照組患者發(fā)生心臟不良事件12 例(20.0%),其中,全因死亡2 例,非致命性心肌梗死7 例,靶血管血運(yùn)重建3 例。觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

糖尿病是中老年人群多發(fā)的一種代謝性疾病,而且有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì),糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的比例明顯高于普通人,據(jù)研究表明心力衰竭患者中約有45%～50%患有糖尿病［4,5］。糖化血紅蛋白是糖尿病的主要檢測(cè)指標(biāo),糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,其濃度與紅細(xì)胞壽命(約120 d)和此時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān),每天血漿葡萄糖濃度大小不影響其變化。它反映2～3 個(gè)月患者的平均血糖水平,是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況,以及是否調(diào)整治療方案的重要依據(jù),糖化血紅蛋白每下降1%,糖尿病患者死亡率下降20%左右,而患心肌梗死的幾率會(huì)下降15%左右［6,7］。心力衰竭是所有心血管疾病的終末期表現(xiàn),心力衰竭無(wú)特效治療方法,其病死率高,預(yù)后差,因此早期診斷,盡早治療對(duì)預(yù)防心血管事件,改善心功能十分重要。

BNP 是臨床判定心力衰竭嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),精準(zhǔn)率達(dá)70%以上,BNP 是一種心肌細(xì)胞合成的激素,在左室心功能不全時(shí),因心肌擴(kuò)張而快速釋放,用以調(diào)節(jié)心功能［8］?；颊咝墓Σ蝗珪r(shí),BNP 會(huì)明顯升高,因此BNP 是心力衰竭患者診斷的重要指標(biāo)。研究表明［9］,BNP 水平變化與慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),其病情越重,BNP 值越高,若經(jīng)有效治療,患者病情好轉(zhuǎn),其BNP 值會(huì)明顯下降,因此BNP 是評(píng)估慢性心力衰竭患者病情,治療效果以及預(yù)后的有效指標(biāo)。

綜上所述,臨床上監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白及BNP 水平可以對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的病情情況、治療效果以及預(yù)后評(píng)估進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,利于臨床醫(yī)師早期干預(yù)疾病,制定合理的治療措施以減少心臟不良事件的發(fā)生,提高生存率。