劉嘉 符晴

今年60歲的李建軍1個(gè)多月前因咳嗽、咯血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善系列檢查后診斷為肺結(jié)核，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核藥治療。

“用藥1個(gè)星期后咳嗽得到了緩解，我以為只要堅(jiān)持吃抗結(jié)核藥，病自然會(huì)好?！弊尷罱ㄜ姏](méi)想到的是，服藥1個(gè)月后，他突然出現(xiàn)發(fā)熱，全身皮膚發(fā)紅、瘙癢，家人以為他是秋季皮膚干燥導(dǎo)致的，并未重視，他也未去醫(yī)院復(fù)查。

幾天后，他癥狀加重，高熱不退，體溫持續(xù)在39～40℃，繼而出現(xiàn)全身皮膚脫屑，雙下肢皮膚干裂。于是家人將李建軍轉(zhuǎn)到南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院結(jié)核病診療中心結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室治療。

“入院時(shí)，李大爺基本上已經(jīng)是‘體無(wú)完膚，全身大面積皮膚剝脫，多處被抓破，機(jī)體的免疫屏障受損，合并重癥感染、膿毒血癥、多器官功能不全，病情極其危重。如果患者在出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的初期能及早就醫(yī)，調(diào)整用藥，及時(shí)接受對(duì)癥治療，病情不會(huì)發(fā)展到這么嚴(yán)重?！?/p>

結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室主任、主任醫(yī)師傅滿(mǎn)姣介紹，完善各項(xiàng)檢查后，主管醫(yī)生立即停用所有抗結(jié)核藥物，積極予以抗過(guò)敏、激素抗炎、免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫力、抗感染等對(duì)癥支持治療。

目前，李建軍的癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，剝脫后的皮膚開(kāi)始新生，瘙癢感也基本消失。

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、盜汗、納差、消瘦等癥狀，一般規(guī)律抗結(jié)核6～12個(gè)月可治愈。

小部分患者在服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、肝腎損害、視神經(jīng)損害、周?chē)窠?jīng)損害等。

傅滿(mǎn)姣主任介紹，藥疹是指藥物通過(guò)注射、口服、吸入等途徑進(jìn)入人體，引起皮膚及黏膜的不良反應(yīng)，可以同時(shí)伴有內(nèi)臟損害，重者表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅、水皰、表皮和黏膜大面積剝脫，可伴有畏寒發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心嘔吐等全身癥狀，病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重者常因電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、休克、多器官功能衰竭等死亡。

傅滿(mǎn)姣主任提醒結(jié)核病患者，服用抗結(jié)核藥時(shí)一定要遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”十字方針。不但不能盲目用藥或停藥，還應(yīng)該每月到醫(yī)院檢查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。

如果在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、視力下降等藥物不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。